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Saleh Abdelhamid, Lothar Thomas, Uschi Nensel, Horst Lorenz, Arnold Röckel, Jörg A. Bönhof, Heinrich Müller-Lobeck

• 18-OH-Corticosteron (18 ) wird als die unmittelbare Vorstufe der Aldosteron-Synthese angesehen. In-vitro-Untersuchungen sowie vereinzelten klinischen Beobachtungen zufolge sollen Nebennierenrinden-Adenome, im Gegensatz zu Nebennierenrinden-Hyperplasie, vermehrt 8- bilden. In der vorliegenden Studie wurde an 1.272 Patienten einer Hochdruckambulanz, wobei bei 84 Patienten mit primärem Aldosteronismus infolge eines Adenoms sowie bei 110 Patienten infolge einer Nebennierenrinden-Hyperplasie die Diagnose gesichert werden konnte, der diagnostische Stellenwert von 8- im Vergleich zu den Aldosteron-Metaboliten Aldosteron-18-Glucuronid (ALD-18-G) und Tetrahydroaldosteron (TH-ALD) untersucht. Dies im Hin blick auf: 1. die Erkennung eines primären Aldosteronismus, und 2. der differentialdiagnostischen Unterscheidung zwischen einem Adenom und einer Hyperpläsie. Bezüglich der ersten Fragestellung wurde für 18-OHB - hinsichtlich der Unterscheidung zwischen dem primären Aldosteronismus infolge eines Adenoms und einer essentiellen Hypertonie-eine diagnostische Sensitivität von 99,2% bei einer diagnostischen Spezifität von 95,2% berechnet. Deutlich geringer war mit einer diagnostischen Sensitivität von 79,7% bei einer diagnostischen Spezifität von 60,9% die Abgrenzung zwischen dem primären Aldosteronismus infolge einer Hyperpläsie und einer essentiellen Hypertonie. 18-OHB war bei 11 der 84 Adenom- und 5 der 110 Hyperplasie-Patienten zunächst das einzig erhöhte Steroid im 24 h-Urin. Bei ihnen konnte erst innerhalb einer bis zu 2jährigen Beobachtungszeit ein langsamer Anstieg der Aldosteron-Metabolite beobachtet werden. Somit stellt das 18-OHB einen „Frühmarker" der Erkrankung dar. In der Unterscheidung zwischen einem Nebennierenrinden-Adenom und einer -Hyperplasie besitzt 18-OHB mit einer diagnostischen Sensitivität von 84,5% bei einer diagnostischen Spezifität von 96,4% ein höheres Abgrenzungsvermögen als Tetrahydro-Aldosteron und Aldosteron-18-Glucuronid dar. Für die Unterscheidung des Adenoms von der Hyperpläsie ließ sich für 18-OH-Corticosteron im 24 h-Urin ein Wert von 7,9 [ig/die als eine optimale Diskriminanzschwelle berechnen. Bei einer höheren Ausscheidung ist in 84,5% der Fälle mit einem Nebennierenrinden-Adenom zu rechnen. Hinsichtlich der diagnostischen Wertung von 18-OHB sind weder geschlechts- noch altersspezifische Abhängigkeiten zu berücksichtigen. Die Bestimmung von Tetrahydro-Aldosteron (oder Aldosteron-18-Glucuronid) in Kombination mit 18-OH-Corticosteron stellt die optimale Methode zur Diagnostik des primären Hyperaldosteronismus, insbesondere infolge eines Adenoms, dar.
• 18 OH-corticosterone (18 OH-B) is considered to be the immediate precursor o f aldosterone. In vitro studies and few clinical observations show that adrenal adenomas (associated with primary aldosteronism), in contrast to adrenal hyperplasia, produce increased amounts of 18 OH-B. In this study the diagnostic value of 18 OH-B was compared with that ofthe aldosterone metabolites aldosterone-18-glucuronide (ALD18-G) and tetrahydroaldosterone (TH-ALD) in regard to recognition of primary aldosteronism and differential diagnosis of adenomas and hyperplasia. 1,272 outpatients with hypertension were studied, whereby the diagnosis of primary aldosteronism could be confirmed, in 84 patients due to adrenal adenomas and in 1 10 patients due to adrenal hyperplasia. A diagnostic sensitivity of 99.2% and a diagnostic specificity of 95.2% was calculated for 18 OH-B when differentiating primary aldosteronism due to adenomas from essential hypertension. This was markedly Iower when differentiating between primary aldosteronism due to hyperplasia and essential hypertension; the diagnostic sensitivity here was 79.7% and the diagnostic specificity 60.9% Furthermore, in 1 1 ofthe 84 adenoma cases and in 5 ofthe 1 10 hyperplasia cases 18 OHB was at first the only elevated steroid. Only over an observation period of up to two years could a slow increase in the aldosterone metabolites be observed in these patients. Thus, 18 OH-B is an "early maker" for primary aldosteronism. When distinguishing between adrenal adenomas and adrenal hyperplasia, 18 OH-B was revealed to be of higher diagnostic value than TH-Ald and Ald-18-Gf with a diagnostic sensitivity of84.5% and a diagnostic specificity of96.4%. A cut-offpoint for 18-OH-B of 7.9 pg/24 h was estimated for discrimination between adenomas and hyperplasia. Higher excretion of 18-OH-B indicates adrenal adenomas in 84.5% of cases. The diagnostics value of 18-OH-B ist not affected by gender or age. The combined estimation of both urinary 18-OH-B and TH-Ald provides a reliable method for the Identification of cases with primary aldosteronism particularly due to adrenal adenomas.