Open Access

Lothar Thomas

• Voraussetzung zur Diagnostik und Verlaufsbeurteilung des Krebses durch die Bestimmung von Tumormarkern ist eine gute Abstimmung zwischen dem klinisch bzw. praktisch tätigen Arzt und dem Labor. Für die Auswahl der Testkits und die Festlegung des Grenzwertes normal/pathologisch muß das Labor vom anfordernden Arzt wissen, ob die Tumormarkerbestimmung eingesetzt wird: a) zur Verlaufsbeurteilung eines bekannten Krebses, also im Sinne der Longitudinalbeurteilung b) im Rahmen der Tumordiagnostik, d. h. zur Transversalbeurteilung. Zum effektiven Einsatz der Tumormarkerbestimmung für die Verlaufsbeurteilung sollte das Labor sicherstellen: a) Verwendung eines Testkits hoher Nachweisempfindlichkeit b) Keinen Wechsel des Testkits bei nicht standardisierten Markern vorzunehmen, ohne den anforderndenArzt in Kenntnis zu setzen c) Patientenbezogenen Kumulativreport liefern, der die relativen Veränderungen zum Vorwert erkennen läßt d) Aufbewahrung der jeweilig letzten Analysenprobe. Nochmalige Bestimmung mit der neuen Probe in dergleichen Analysenserie, falls der Analysenwert der neuen Probe ein „Ausreißer"zu sein scheint. Im Rahmen der Tumordiagnostik kann bei symptomatischen Patienten die Bestimmung von AFP beim Leberzellkarzinom und von AFP und HCG bei Keimzelltumoren empfohlen werden. Andere Tumormarker sollten nur zur Diagnostik eingesetzt werden, wenn im Patientenkollektiv des anfordernden Arztes eine hohe Krankheitsprävalenz für den entsprechenden Krebs vorliegt In Kenntnis der Krankheitsprävalenz sollten Labor und anfordernder Arzt unter Auswahl einer optimalen Spezifität (noch vertretbare Zahl falsch positiver Ergebnisse), den Grenzwert normal/pathologisch für die Transversalbeurteilung festlegen.
• In cancer diagnosis and the follow-up of cancer patients a good cooperation between the physician and theclinical laboratory is an important prerequisite.For the selection of the tumor marker kit and the definition of normal and pathologic test results, the laboratoryneeds the information from the physician whether the test result is used a) for the follow-up of cancer patients, e.g. by longitudinal studies b) for the diagnosis of cancer, e.g. by transverse evaluation. The effective use of tumor markers for the follow-up of cancer is guaranteed if the laboratory fulfills thefollowing conditions: a) application of a kit with high sensitivity b) the use of the same kit during the follow-up c) as a service for the physician the laboratory makes a patient orientated cumulative report, which showsthe changes of the tumor marker value in relation to the preceeding value d) deep freeze of the last sample. This sample should be reanalyzed in one series together with a new sample if the value of the new sample seems to be a "runaway". The diagnostic application of AFP for liver cell carcinoma and of AFP and HCG for germ cell tumors insymptomatic patients is possible. The use of other tumor markers for cancer diagnosis in transverse evaluation should be only performed in groups of patients with high prevalence of the cancer. The definition of the diagnostic test criteria normal/pathologic should be chosen with regard to an optimal specificity (convenient number of false positive results) respecting the prevalence of disease. This should be done in cooperation between the physician and the laboratory.