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Tim Piepho

• Ein gastroösophagealer Reflux, der keine gastroenterologischen Symptome wie Erbrechen oder saure Regurgitation zeigt, kann im Kindesalter chronische Erkrankungen der Lunge auslösen. Typische Krankheitsbilder sind hierbei zum Beispiel Asthma bronchiale oder rezidivierende Bronchitiden. Die Inzidenz hierfür beträgt 1 : 300 bis 1 : 500. Für die Entstehung eines gastroösophagealen Reflux wird ein multifaktorielles Geschehen diskutiert. So kann zum Beispiel ein verminderter Druck des unteren Ösophagussphinkters, eine verminderte Leistung der Clearancefunktion des Ösophagus, eine pathologische Magensäuresekretion und auch eine verlängerte Entleerung des Magens ursächlich sein. Studien haben einen Zusammenhang zwischen einer pathologischen Magenentleerungszeit und einem symptomatischen gastroösophagealen Reflux beschrieben. Ein primärer Defekt wird hierbei in einer Motilitätsstörung vermutet, da ein signifikanter Zusammenhang zwischen pathologischen Magenentleerungszeiten und Dysrhythmien (abnormen elektrischen Potentialen) des Magens beschrieben ist. Bisher ist kein diagnostisches Verfahren bekannt, dass mit hoher Sensitivität und Spezifität das Vorliegen eines gastroösophagealen Reflux beweist. Vielmehr umfasst die derzeitige Diagnostik lediglich Teilaspekte der Erkrankung und liefert uneinheitliche Bilder. Bei insgesamt 25 Kindern mit Lungenproblemen bedingt durch einen gastroösophagealen Reflux wurde die Magenentleerungszeit, eine 2 Punkt-pH Metrie, eine obere Magendarmpassage sowie eine quantitative Bestimmung von fettbeladenen Alveolarmakrophagen im Rahmen einer Bronchoskopie erhoben. Im Gegensatz zur bisher üblichen Bestimmung der Magenentleerungszeit per Szintigraphie konnten im Rahmen dieser Arbeit die Werte mit einem 13C-Acetat- Atemtest gemessen werden. Eine pathologische Magenentleerungszeit wurde bei ungefähr der Hälfte der Patienten dargestellt. Obwohl ein Zusammenhang zwischen der Magenentleerungszeit und anderen Untersuchungsbefunden vermutet wurde, konnte keine signifikante Korrelation aufgezeigt werde. Alle Testverfahren lieferten unterschiedliche Ergebnisse. Bei keinem Kind mit klinisch gesichertem gastroösophagealen Reflux waren alle erhobenen Parameter pathologisch. Die Verteilung der Ergebnisse erfolgte auch im grenzpathologischen Bereich nicht signifikant. Als Grund hierfür kann vermutet werden, dass der gastroösophageale Reflux bei Kindern unterschiedliche Ursachen hat. So könnte eine pathologische Magenentleerungszeit bei einem Teil der Kinder ursächlich sein oder im Vordergrund stehen, während andere pathologische Korrelate das gleiche Krankheitsbild verursachen. Die Diagnosestellung eines gastroösophagealen Reflux bei Kindern mit pulmonaler Symptomatik kann somit nur mit hinweisenden Untersuchungen erfolgen, bei denen auch Widersprüche geduldet werden müssen.
• Gastro-oesophageal reflux without gastroenterological symptoms such as vomiting or sour regurgitation can cause chronical illness of the lung in the childhood. Typical examples are asthma bronchiale or recurrent bronchitis, the overall incidence of lung problems related to gastro-oesophageal reflux is 1: 300 to 1: 500. To explain the pathophysiological process of gastro-oesophageal reflux multiple factors are being discussed. The pressure of the lower oesophageal sphincter, a decreased oesophageal clearance, a pathological gastric secretion, and delayed gastric emptying can be responsible. Different studies have described the relation between a pathological gastric emptying time and a gastro-oesophageal reflux with lung diseases, but its pathophysiologic role has not yet been established. Motility disorders are seen as important factors because significant relations between delayed gastric emptying and dysrhythmia (abnormal electric potentials) of the stomach have been described. Until present no diagnostic procedures with a high sensitivity and specificity to prove a gastro-oesophageal reflux are known. Present diagnostic techniques only cover some aspects of the illness and generate non-uniform results. 25 children suffering from gastro-oesophageal reflux related lung diseases were included into the study. In all of these gastric emptying time tests, a 24h oesophageal pH-monitoring, an upper stomach intestine passage and a quantitative testing of lipid laden alveolar macrophages were performed. In contrary to previous studies the gastric emptying time was measured with a 13Cacetate breath test. In half of the patients delayed gastric emptying was documented. Although a relation between the gastric emptying time and other tests was assumed, no statistical significance was found. All test procedures supplied different results. No patient with gastro-oesophageal reflux had a pathological result in all performed tests. The distribution of results was also non-significant in the border pathological range. It can be assumed that there are different reasons for gastro-oesophageal reflux in children. In some children a pathological gastric emptying time causes the problems whereas other pathological disorders may cause similar symptoms. Diagnostics of gastro-oesophageal reflux in children with pulmonal symptoms can only take place with referring examinations. Contradictions have to be accepted.