Open Access

Annika Hildmann

• Die vakuumassistierte stereotaktische Brustbiopsie (Mammotome) bei mammographisch verdächtigen aber nicht palpablen und sonographisch nicht nachweisbaren Veränderungen der Brust ist mittlerweile ein probates Verfahren. In der vorliegenden Studie werden 152 Mammotombiopsien genauer untersucht. Es werden die konventionellen, vor der Biopsie angefertigten, und wenn vorhanden Film-Folien- Vergrößerungsaufnahmen mit den während der Biopsie angefertigten digitalen Ausschnittsmammographien verglichen, um eventuell vorhandene Unterschiede deutlich zu machen. Die Veränderungen werden in die BI-RADS-Klassifikation eingeteilt und mit der gewonnenen Histologie korreliert. Die durchschnittliche Dauer einer Biopsie beträgt 49,2 min, zum Auffinden und korrektem Einspannen der Brust in den Biopsietisch sind 1,47 Fehlversuche nötig und es werden 2,75 Rotationen pro Biopsie durchgeführt. Die Entfernung der Läsion erfolgt in 32,9% der Läsionen komplett, 51,5% werden überwiegend entfernt und 12,5% können nur unvollständig entfernt werden. Im Durchschnitt werden 15,53 Mikrokalzifikationen im Film-Folien- und 14,45 Mikrokalzifikationen im digitalen Bild gezählt, in den Film-Folien- Vergrößerungsaufnahmen sind 17,98 Mikrokalzifikationen sichtbar. Signifikant sind diese Unterschiede nur in der Gruppe der Läsionen mit 1 – 5 Mikroverkalkungen, hier sind in der digitalen Ausschnittsmammographie signifikant mehr Verkalkungen zu sehen. In der Gruppe der Läsionen mit 16 – 30 Mikroverkalkungen sind ebenfalls signifikante Unterschiede zwischen den beiden Aufnahmen zu sehen, wobei hier die Film-Folien-Mammographie mehr Verkalkungen sichtbar macht. Die Läsionen werden nach Betrachten der Film-Folien- Mammographien in signifikant höhere BI-RADS-Kategorien eingeteilt, als nach Beurteilung der digitalen Ausschnittsmammographien. Die histologische Untersuchung ergibt 7 invasive Karzinome, 30 in situ Karzinome, 14 ADHs und 101 benigne Veränderungen, wobei hier die duktale Hyperplasie und die Mastopathie den größten Anteil haben. Der Vergleich mit dem in der Literatur angegebenen Anteil an malignen Befunden in den einzelnen BI-RADS-Kategorien zeigt, dass die Film-Folien-Bilder recht gute Ergebnisse erzielen (27,5% maligne Befunde in Kategorie 4 und 6,5% in Kategorie 3-4), während die digitalen Bilder zu hohe Malignitätsanteile (45,0% in Kategorie 4) liefern. Es zeigt sich, dass bei der Unterscheidung von malignen Befunden und Präkanzerosen von benignen Befunden, die Film-Folien-Aufnahme signifikant bessere Ergebnisse erzielt als die digitale, gleiches gilt für die Unterscheidung von DCIS und ADH. Die Präparateradiographie zeigt, dass in 76,3% der Biopsien in der ersten Rotation Mikrokalk sichtbar ist, die histologische Diagnose kann aber in 92,1% der Biopsien bereits nach der ersten Rotation gestellt werden, auch wenn kein sichtbarer Kalk entnommen wurde. In 52 Fällen folgte auf die Biopsie eine operative Gewebeentnahme bzw. Tumorentfernung aus der Brust. In 13 Fällen ist die Veränderung im OP-Präparat nicht mehr nachweisbar, hier ist davon auszugehen, dass sie mit der Biopsie vollständig entfernt wurde. Bei 5 Läsionen wurde die Diagnose nach der OP als maligner eingestuft, die underestimation-rate beträgt 9,6%. Die Film-Folien-Mammographieaufnahmen eignen sich zur Einteilung in die BI-RADS-Klassifikation und Feststellung des Malignitätsrisikos besser, als die digitalen Ausschnittsmammographien.
• The vacuum assisted stereotactic breast biopsy (Mammotome) in mammographic suspicious but non- palpables and sonographic non-demonstrably changes in the breast is in the meantime a tested procedure. In the study under consideration, 152 Mammotome biopsies were more precisely researched. The conventional mammography before the preparation of the Biopsy and when available conventional enlargement mammography were compared to the digital extraction mammography during the biopsy. The change were classified in the BI-RADS-classification and correlated with the extracted histology. The average duration of a Biopsy took 49.2 minutes and to find the correct tension of the breast in the biopsy table were 1.47 failed attempts necessary. 2.75 rotations per Biopsy were conducted. The lesion removal was fully successful in 32.5% of the lesions, 47.0 % were for the most part removed, and 17.2% could only be partially removed. On average, 15.53 microcalcifications in the conventional image and 14.45 in digital image were counted. In the conventional mammography enlargements, 17.98 microcalcifications are visible. Only in the group of lesions of 1-5 microcalcifications are these differences significant and here in the digital extracted mammography are significantly more calcifications to be seen. In the lesions group with 16-30 microcalcifications, significant differences between both photos are to be seen whereas, the conventional mammography makes the calcification more visible. The lesions were categorised by conventional mammographies in significantly higher BI-RADS-categories as well as by the evaluation of the digital extraction mammographies. The histological examination gave rise to 7 invasive cancers, 30 in situ cancers, 14 ADHs, and 101 benign changes whereby the ductal hyperplasia and the mastopathia have the largest share. The comparison with the literature’s quoted share shows that with malignant findings in the singular BI-RADS-Categories that the conventional images attain very good results (27.5% malignant Findings in category 4 and 6.7% in category 3). At the same time, the digital images deliver a too high malignity share (45.0% in Category 4). It is shown that with the examination of malignant findings and precancerous malignant findings that conventional photos attain a better result in comparison with the digital. The same can be applied for the examination of DCIS and ADH. The preparation radiographies reveals in 76.3% of the Biopsies that microcalcium is visible in the first rotation. The histological diagnosis can however show in 92.1% of the biopsies, visibility of microcalcium even after the first rotation as well as when no visible calcium was extracted. In 52 cases, an operative cancer removal and/or a tumour removal from the breast ensues from the biopsy. In 13 cases, the change in the operation preparation is not detectable anymore. Here it is assumed that they were fully removed with the biopsy. With 5 lesions, the diagnosis was classified after the operation as malignant. The underestimation rate is 9.6%. The conventional mammographies are better oriented to the classification in the BI-RADS-classification and the determination of malignity risk in comparison to the digital extraction.