TY  - THES
A1  - Gruber-Rouh, Tatjana
T1  - Die transarterielle Chemoembolisation als minimal invasive lokoregionale Behandlungsmaßnahme bei nicht resektablen Malignomen der Leber
N2  - Zielsetzung: Die Evaluation der transarteriellen Chemoembolisation (TACE) bei nicht resektablen primären (CCC) und sekundären (Lebermetastasen verschiedener Primärtumoren) Lebermalignomen anhand des lokalen Tumoransprechens, des klinischen Ansprechens und der Überlebensdaten. Material und Methodik: Im Zeitraum vom 1999 bis 2009 wurden in unserem Tumorzentrum 898 Patienten mit CCC und Lebermetastasen mittels TACE behandelt. Die behandelten Tumorentitäten waren im Einzelnen das cholangiozelluläre Karzinom (CCC) (n=46; 5,1%) sowie Lebermetastasen des: kolorektalen Karzinoms (CRC) (n=463; 51,7%), Mammakarzinoms (n=208; 23,2%), Aderhautmelanoms (n=33; 3,7%), Nierenzellkarzinoms (n=22; 2,5%), neuroendokrinen Karzinoms (NET) (n=48; 5,4%), Magenkarzinoms (n=25; 2,8%), Ovarialkarzinoms (n=30; 3,3%) und nicht-kleinzelligen Bronchialkarzinoms (NSCLC) (n=21; 2,3%). Als Zytostatika wurden Mitomycin C (8 mg/m²), Gemcitabine (1000 mg/m²), Irinotecan (150 mg/m²) und Cisplatin (60 mg/m²) verwendet. Als Embolisat wurden Lipiodol und Microsphären (EmboCept®) verwendet. Mindestens drei TACE Sitzungen pro Patient wurden in vierwöchigen Abständen ambulant durchgeführt. Das radiologische Tumoransprechen wurde mittels Magnetresonanztomographie (MRT) und/oder Computertomographie (CT) bestimmt und nach den RECIST-Kriterien klassifiziert. Das klinische Ansprechen wurde im Verlauf der Behandlung in neoadjuvant, palliativ und symptomatisch eingeteilt. Die Überlebensdaten wurden nach der Kaplan-Meier-Methode berechnet. Ergebnisse: Die Mindestzahl der durchgeführten TACE war drei. Bei 46 Patienten mit CCC wurden bei 11% PR, bei 60,7% SD und bei 28,3% PD bei einer medianen Überlebenszeit von 14,5 Monaten dokumentiert. 2,2% der Patienten wurden neoadjuvant, 73,9% palliativ und 23,9% symptomatisch behandelt. Bei 463 Patienten mit Lebermetastasen des CRC wurden bei 14,7% PR, bei 48,2% SD und bei 37,1% PD dokumentiert. Die mediane Überlebenszeit lag bei 14 Monaten. 12,9% der Patienten wurden neoadjuvant, 72,4% palliativ und 14,7% symptomatisch behandelt. Bei 208 Patienten mit Lebermetastasen des Mammakarzinoms wurden bei 13% PR, bei 50,5% SD und bei 36,5% PD bei einer medianen Überlebenszeit von 18,5 Monaten dokumentiert. Die Patienten wurden zu 18,75% neoadjuvant, zu 15,38% symptomatisch und zu 65,87% palliativ behandelt. Bei Patienten mit Lebermetastasen des Aderhautmelanoms wurden bei 15,2% PR, bei 42,4% SD und bei 42,4% PD dokumentiert. Die mediane Überlebenszeit betrug 18 Monate. Die klinische Situation war zu 3% neoadjuvant, zu 24,2% symptomatisch und zu 72,8% palliativ. Bei Patienten mit Lebermetastasen des Nierenzellkarzinoms wurden bei 13,7% PR, bei 59% SD und bei 27,3% PD bei einer medianen Überlebenszeit von 6,6 Monaten dokumentiert. Die klinische Situation war zu 81,8% palliativ und zu 18,2% symptomatisch. Bei Patienten mit Lebermetastasen des NET wurden bei 18,8% PR, bei 52,1% SD und bei 29,1% PD dokumentiert. 81,2% der Patienten wurden palliativ und 18,8% symptomatisch behandelt. Patienten mit Lebermetastasen des Magenkarzinoms hatten eine mediane Überlebenszeit von 10,5 Monaten. SD wurde bei 60% und PD bei 40% dokumentiert. 76% der Patienten wurden palliativ und 24% symptomatisch behandelt. Bei den Patientinnen mit Lebermetastasen des Ovarialkarzinoms wurden bei 20% PR, bei 26,7% SD und bei 53,3% PD dokumentiert. Die mediane Überlebenszeit betrug 23,7 Monate bei folgendem klinischen Ansprechen: 13,3% symptomatisch und 86,7% palliativ. Für Patienten mit Lebermetastasen des NSCLC wurden bei 14,3% PR, bei 47,6% SD und bei 38,1% PD bei medianer Überlebenszeit von 11,7 Monaten dokumentiert. Die Patienten wurden wie folgend behandelt: 81% palliativ und 19% symptomatisch. Schlussfolgerung: TACE bei primären (CCC) und sekundären (Lebermetastasen verschiedener Primärtumoren) Lebermalignome stellt ein gut verträgliches, minimal invasives, lokoregionales Verfahren dar, das zu einem guten Tumoransprechen, Lebensverlängerung sowie Verminderung der Symptomatik führt.
N2  - Purpose: To evaluate local tumor response, clinical response and survival data after transarterial chemoembolization (TACE) of nonresectable primary (CCC) and secondary (liver metastases from different primary tumors) liver tumors. Material and Methods: From 1999 to 2009, 898 patients suffering from CCC and liver metastases were treated with TACE. Treated tumor entities were CCC (n=46, 5.1%) and liver metastases from CRC (n=463, 51.7%), breast cancer (n=208, 23.2%), uveal malignant melanoma (n=33; 3.7 %), renal cell carcinoma (n=22, 2,5%), neuroendocrine tumors (n=48, 5.4%), gastric cancer (n=25, 2.8%), ovarian cancer (n=30, 3.3%) and NSCLC (n=21, 2.3%). The local chemotherapy protocol consisted of mitomycin C (8 mg/m²), gemcitabine (1000 mg/m²), irinotecan (150 mg/m²) and cisplatin (60 mg/m²). Embolization was performed with lipiodol and starch microspheres for vessel occlusion. At least 3 TACE courses on an outpatient basis in four-week-intervals were conducted. Tumor response was evaluated with MRI and/or CT. The change in tumor size was calculated and the response was evaluated and classified according to RECIST- Criteria. Clinical response to treatment was classified in neoadjuvantly, palliatively and symptomatically. The survival data were calculated using the Kaplan-Meier method. Results: A minimum of 3 TACE sessions was conducted in all patients. For the 46 patients with CCC radiological response was 11% PR, 60.7% SD and 28.3% PD with a median survival of 14.5 months. 2.2% of patients were treated neoadjuvantly, 73.9% palliativly and 23.9% symptomatically. For 463 patients with liver metastases of CRC radiological response was 14.7% PR, 48.2% SD and 37.1% PD. The median survival time was 14 months. 12.9% of the patients were treated neoadjuvantly, 72.4% palliatively and 14.7% symptomatically. In 208 patients with liver metastases of breast cancer were documented 13% PR, 50.5% SD and 36.5% PD with a median survival of 18.5 months. The patients were treated neoadjuvantly in 18.75%, palliatively in 15.38% and symptomatically in 65.87%. For patients with liver metastases from uveal malignant melanoma radiological response was PR for 15.2%, SD for 42.4% and PD for 42.4%. The median survival time was 18 months. 3% of the patients were treated neoadjuvantly, 24.2% symptomatically and 72.8% palliatively. For patients with liver metastases of renal cell carcinoma was documented 13.7% PR, 59% SD and 27.3% PD with the median survival of 6.6 months. Clinical situation was in 81.8% symptomatically and in 18.2% palliatively. For patients with liver metastases of neuroendocrine tumors was documented 18.8% PR, 52.1% SD and 29.1% PD. 81.2% of the patients were treated palliatively and 18.8% symptomatically. Patients with liver metastases of gastric cancer had a median survival of 10.5 months. SD was documented in 60% and PD in 40%. 76% of the patients were treated palliatively and 24% symptomatically. For patients with liver metastases of ovarian cancer was documented 20% PR, 26.7% SD and 53.3% PD. The median survival was 23.7 months with the following clinical response: 13.3% symptomatically and 86.7% palliativelly. For patients with liver metastases of NSCLC was documented 14.3% PR, 47.6% SD and 38.1% PD with a median survival of 11.7 months. The patients were treated: palliatively in 81% and symptomatically in 19%. Conclusion: TACE for primary (CCC) and secondary (liver metastases from different primary tumors) liver tumors represents a well tolerable, minimally invasive, locoregional and safe procedure. The goals of TACE were a good tumor response, life extension and reduction of tumor associated symptoms.
Y1  - 2010
UR  - http://publikationen.ub.uni-frankfurt.de/frontdoor/index/index/docId/21072
UR  - https://nbn-resolving.org/urn:nbn:de:hebis:30-87830
N1  - Diese Dissertation steht außerhalb der Universitätsbibliothek leider (aus urheberrechtlichen Gründen) nicht im Volltext zur Verfügung, die CD-ROM kann (auch über Fernleihe) bei der UB Frankfurt am Main ausgeliehen werden.
CY  - Frankfurt am Main
ER  -