Open Access

Alexander Philippi

• Die radikale Prostatektomie (RP) stellt neben der Radiatio der Prostata den Goldstandard der Lokaltherapie des lokalisierten Prostatakarzinoms (PCa) dar. Neben der Erzielung einer postoperativen Tumorfreiheit (onkologisches Ergebnis), spielen die postoperativen, funktionellen Ergebnisse (z.B. Erektionsfähigkeit, Urin-Kontinenz) nach RP für die Patienten eine zentrale Rolle. Hierbei ist vor allem die (Wieder-) Erlangung der postoperativen Kontinenz hervorzuheben, da das Ausbleiben mit einem substantiellem Verlust der Lebensqualität einhergeht und eine deutliche Einschränkung im Alltag darstellt. Verschiedene Tumor- und Patientencharakteristika (pathologisches Tumorstadium, Body Mass Index [BMI], Alter, Prostatavolumen) wurden in vorangegangenen Publikationen als Faktoren identifiziert, die Einflüsse auf die Wiedererlangung der Kontinenz nach RP haben. Interessanterweise jedoch, wurde der Einfluss von Diabetes Mellitus auf die Kontinenz-Rate zum jetzigen Stand nur unzureichend und teils mit widersprüchlichen Ergebnissen untersucht. In Anbetracht der vorbekannten protrahierten Wundheilungsverläufe sowie Mikrozirkulationsstörungen und Neuropathie bei Diabetes mellitus Patienten, hat die jetzige Studie deshalb untersucht, ob das Vorliegen von Diabetes Mellitus einen Einfluss auf die postoperative Früh-Kontinenz bei PCa-Patienten hat, die eine RP erhalten haben. Nach Vorliegen des Ethikkomitee-Beschluss erfolgte mit Hilfe der RP-Datenbank der Klinik für Urologie, Johann Wolfgang-Goethe-Universität die Patientenidentifizierung im Zeitraum von 2018 bis 2021. Hierbei wurden Patienten in die Studienkohorte eingeschlossen bei denen Informationen bezüglich der Früh-Kontinenz (30-90 Tage postoperativ) vorlagen. Kontinenz wurde definiert als die Verwendung von keiner bzw. einer Sicherheitsvorlage innerhalb eines Zeitraums von 24 Stunden. Neben Auswertung der Kontinenz-Raten hinsichtlich des Diabetes Mellitus Status, erfolgte die Zuhilfenahme von uni- und multivariablen logistische Regressionsanalysen um den Effekt von Diabetes Mellitus auf die Kontinenz zu untersuchen. Kovariablen beinhalteten das pathologisches Tumorstadium, BMI, Alter, OP-Verfahren und Durchführung einer Nerv-Erhaltung. Innerhalb der Studienkohorte (n=142) lag eine Diabetes Mellitus Erkrankung bei 15 Patienten (11%) vor. Mit Ausnahme eines höheren BMI (Median: 28.6 vs 26.5 m2/kg; p=0.005) bei Diabetes Mellitus Patienten, bestanden keine signifikanten Unterschiede hinsichtlich Patienten und Tumorcharakteristika zwischen den beiden Gruppen (p>0.05). Die Früh-Kontinenz Rate war bei Diabetes Mellitus Patienten geringer im Vergleich zu der restlichen Studienkohorte (33 vs 63%; p=0.03). Dieser Unterschied spiegelte sich ebenfalls in der univariablen logistischen Regressionsanalyse wider, in der Diabetes Mellitus einen signifikanten Einfluss auf die Früh-Kontinenz aufwies (Odds Ratio [OR]: 0.29, 95%-KI [95%-Konfidenz Interval]: 0.09-0.99; p=0.03). Der signifikante Einfluss von Diabetes Mellitus blieb ebenfalls in der multivariablen logistischen Regressionsanalyse fortbestehen, nachdem weitere Kovariablen berücksichtigt wurden (OR: 0.26; 95%-KI: 0.07-0.86; p=0.03). Unter Berücksichtigung der Limitationen der vorliegenden Studie (retrospektives Studiendesign, limitierte Fallzahl) lassen die Ergebnisse darauf schließen, dass das Vorliegen einer Diabetes Mellitus Erkrankung einen negativen Einfluss auf die Wiedererlangung der Kontinenz zu einem frühen Zeitpunkt nach RP hat. Die vorliegenden Ergebnisse haben für den klinischen Alltag wichtige Implikationen. Im Rahmen der Aufklärung vor RP kann der Patient bezüglich seines individuellen Risikos einer verlängerten postoperativen Inkontinenz entsprechend aufgeklärt werden, um somit die Erwartungshaltung des Patienten realitätsgetreu zu adressieren. Betrachtet man den postoperativen Verlauf, legen die vorliegenden Ergebnisse nahe, dass Diabetes mellitus Patienten aufgrund Ihrer geringeren Früh-Kontinenz Rate von einer intensivierte Beckenboden-Training zur Wiedererlangung der Kontinenz besonders profitieren könnten. Auf der Grundlage dieser Studie sollten multizentrische Studien mit einer umfangreicheren Kohortengröße erfolgen und den Einfluss von Diabetes Mellitus nicht nur auf die Früh-Kontinenz, sondern ebenfalls auf die langfristige Kontinenz (>12 Monate) zu untersuchen
• To date, radical prostatectomy (RP) represents – next to radiotherapy - the gold standard treatment for localized prostate cancer (PCa). Besides leaving the patient free of prostate/tumor tissue (oncological outcomes), preservation of functional outcomes (e.g. erectile function, urinary continence) are of utmost importance for PCa patients. In this context, the (re-)achievement of postoperative urinary continence should be emphasized, as the absence of continence has been shown to be associated with a substantial loss of quality of life and represented a significant restriction in everyday life. In the past, extensive research has been conducted to identify tumor and patient characteristics, which are associated with postoperative urinary continence (pathological T-stage, Body Mass Index [BMI], age, prostate volume). Surprisingly however, studies investigating the effect of concomitant diabetes mellitus on urinary continence following RP are scarce and controversial. In view of the well-known protracted wound healing process, microcirculatory disturbances and neuropathy in patients with diabetes mellitus, the present study therefore investigated whether the presence of diabetes mellitus has an influence on postoperative short-term urinary continence in PCa patients who have received RP. After the decision of the Ethics Committee, the RP-database of the Department of Urology, Johann Wolfgang-Goethe-University was querried to identify eligible patients between 2018 and 2021. Patients with available information regarding short-term urinary continence (30-90d postoperatively) were included in the study cohort. Continence was defined as the use of no or one safety pad within a 24-hour period. In addition to evaluating short-term urinary continence rates with respect to diabetes mellitus status, univariable and multivariable logistic regression analyses were used to examine the effect of diabetes mellitus on short-term urinary continence. Covariates consisted of pathological T-stage, BMI, age, surgical procedure and nerve preservation. Within the study cohort (n=142), diabetes mellitus was present in 15 patients (11%). Except for a higher BMI (Median: 28.6 vs 26.5 m2/kg; p=0.005) in diabetes mellitus patients, there were no additional significant differences in patient and tumor characteristics between the two groups (all p>0.05). The short-term urinary continence rate was lower in diabetes mellitus patients compared to the rest of the study cohort (33 vs 63%; p=0.03). This trend reflected in the univariable logistic regression analyses, in which diabetes mellitus showed a significant influence on short-term urinary continence (Odds ratio [OR]: 0.29, 95% CI [95% confidence interval]: 0.09-0.99; p=0.03). The significant influence of diabetes mellitus also persisted in the multivariable logistic regression analyses (OR: 0.26; 95%-CI: 0.07-0.86; p=0.03) after additional adjusting for covariates. Considering the limitations of the present study (retrospective study design, sample size) the results suggest that the presence of diabetes mellitus has a negative influence on the recovery of short-term urinary continence after RP. The present results have important implications for clinical practice. In the process of decision-making regarding treatment modality (RP vs radiotherapy), the patient can be informed about his or her individual risk of prolonged postoperative incontinence in order to address the patient's expectations realistically if diabetes mellitus is present. Looking at the postoperative course, the results suggest that diabetes mellitus patients could particularly benefit from pelvic floor training postoperatively and an intensified training may especially be beneficial among diabetes mellitus patient to regain continence with regards to their lower short-term urinary continence recovery rates. On the basis of this study, multicenter studies with a larger cohort size should be conducted to investigate the impact of diabetes mellitus not only on short-term but also on long-term continence (>12 months) to elucidate the effect of diabetes mellitus on the overall urinary continence recovery process following RP.