Open Access

Trong Anh Nguyen

• Hintergrund: Der Hypoparathyreoidismus (Hypopara) ist neben der Recurrensparese eine typische postoperative Komplikation nach Thyreoidektomie. Ziel dieser Arbeit soll die Prozessoptimierung des postoperativen Managements sein, um einen p.o. Hypopara frühzeitig zu erkennen und zu therapieren und somit die klinischen Symptome zu lindern oder zu vermeiden. Methoden: Es wurden alle Patienten mit einer beidseitigen Schilddrüsenresektion eingeschlossen. Ausschlusskriterien waren simultane Nebenschilddrüsen- erkrankungen sowie fortgeschrittene Schilddrüsenmalignome mit geplantem Tumordebulking und/oder langem ITS-Aufenthalt. Postoperativ wurden Parathormon (EDTA) sowie Kalzium (Serum) bestimmt. Bei einem Parathormon (PTH) - Wert unter dem Referenzbereich (15,0-68,3 pg/ml) und/oder einer ausgeprägten Hypokalzämie mit einem Kalziumwert < 1,9 (Ref. 2,20-2,65 mmol/l) und/oder klinischen Zeichen wie Kribbelparästhesien oder Tetanie wurde Kalzium und Vitamin D mittels festem Schema verordnet. Die Symptombesserung wurde klinisch dokumentiert. Ergebnisse: Am AGAPLESION Elisabethenstift gGmbH in Darmstadt wurden im Zeitraum zwischen Januar 2019 und Juni 2022 Schilddrüseneingriffe bei insgesamt 465 Patienten durchgeführt. Nach Berücksichtigung der Ein- und Ausschlusskriterien wurden 193 Patienten mit Thyreoidektomie in die Auswertung einbezogen. Ein p.o. Hypopara wurde bei 51 Patienten (26,4 %) festgestellt. Bei 40 Patienten (20,7 %) traten Symptome auf (39x Kribbelparästhesie, 1xTetanie). Von den 51 Patienten lag bei 26 (51 %) ein nur leicht erniedrigter Kalziumwert am 1. p.o. Tag vor (zwischen 2,00 und 2,20 mmol/l), bei 10 Patienten (19,6 %) war der Kalziumwert im Normbereich (2,20-2,65 mmol/l). Im Vergleich dazu lag bei 6 von 51 Patienten (11,8 %) ein normwertiger PTH-Wert vor. Bei 20 Patienten (10,4 %) erfolgte intraoperativ eine Nebenschilddrüsen-Replantation in den ipsilateralen M. sternocleidomastoideus. Davon trat bei 8 Patienten (40 %) ein Hypopara auf. Bei 29 Patienten (15 %) wurde in der Histologie ein akzidentiell mitentferntes Epithelkörperchen nachgewiesen. Davon trat bei 13 Patienten (44,8 %) ein Hypopara auf. Die mittlere Zeit nach OP zur PTH-Bestimmung lag bei 2,41 Tagen. Die mittlere Aufenthaltsdauer der Patienten mit Hypopara betrug 3,86 Tage (± 2,272), die der restlichen Patienten betrug 2,69 Tage (± 1,759), p < 0,001. Schlussfolgerungen: Die PTH-Bestimmung ist neben der klinischen Visite essentiell zur Früherkennung eines p.o. Hypopara. Eine mehrtägige Kalziumbestimmung ist damit nicht zwingend erforderlich, sodass die Verweildauer verkürzt werden kann. Das verordnete Schema zur oralen Substitution von Kalzium und Vitamin D ist auch ambulant fortführbar. Die Replantation einer nicht erhaltbaren NSD hat bei 60 % einen Hypopara verhindert. Die gezielte Darstellung und Erhalt der NSD sollte bei jedem Eingriff eingehalten werden. Insgesamt zeigt diese Arbeit den höheren Stellenwert des postoperativen PTH-Wertes sowie der klinischen Zeichen als das Serumkalzium zur Erkennung und Therapie des Hypopara nach Thyreoidektomie.
• Background: Hypoparathyroidism is beside the recurrent laryngeal nerve paralysis a typical postoperative complication after thyroidectomy. The aim of this study is the process optimization of postoperative management to detect and treat postoperative hypoparathyroidism early so clinical symptoms can be allayed or avoided. Methods: All patients who underwent bilateral thyroidectomy were included. Exclusion criteria were simultaneous parathyroid diseases and progressed thyroid malignoma with scheduled tumor debulking and/or long stay in intensive care unit. Parathyroid hormone (PTH) and calcium in serum were measured postoperative. In case of lower PTH under the reference range (15.0-68.3 pg/ml) and/or hypocalcaemia with calcium < 1.9 (reference range 2.20-2.65 mmol/l) and/or clinical signs like paraesthesia or tetany calcium and vitamin D were prescribed as a fixed scheme. Clinical recovery was documented. Results: At AGAPLESION Elisabethenstift gGmbH in Darmstadt 465 thyroid operations were performed between January 2019 and June 2022. Considering inclusion and exclusion criteria 193 patients with bilateral thyroidectomy were included for analysis. Postoperative hypoparathyroidism was detected in 51 patients (26.4 %). Clinical symptoms were noticed in 40 patients (20.7 %), 39 cases of paraesthesia and 1 case of tetany. In 26 of the 51 hypoparathyroidism patients (51 %) calcium was just gently degraded (between 2.00 and 2.20 mmol/l) on postoperative day 1, in 10 patients (19.6 %) calcium was normal (2.20-2.65 mmol/l). Compared to that in 6 of 51 hypoparathyroidism patients (11.8 %) PTH was normal. In 20 of the 51 hypoparathyroidism patients (10.4 %) parathyroid replantation into ipsilateral sternocleidomastoid muscle was performed, thereof in 8 patients (40 %) a hypoparathyroidism was detected. In 29 patients of all included patients (15 %) histological examination showed an accidental removed parathyroid, thereof in 13 patients (44.8 %) a hypoparathyroidism was detected. The mean time after operation for PTH level measurement was 2.41 days. The mean length of stay in hospital of the patients with hypoparathyroidism was 3.86 days (± 2.272), the mean length of the other patients was 2.69 days (± 1.759), p < 0.001. Conclusions: PTH level measurement additional to clinical ward rounds is essential for early detection of postoperative hypoparathyroidism. In this way multi-day calcium control is not necessary, so the length of stay can be shortened. The scheme for substitution of calcium and Vitamin D is also feasible as ambulant treatment. The replantation of a not preservable parathyroid prevented a hypoparathyroidism in 60 %. Targeted localisation and preservation of the parathyroids should be performed in all thyroid operations. All in all this study shows the higher importance of postoperative PTH level and clinical symptoms than serum calcium for detection and therapy of hypoparathyroidism after thyroidectomy.