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Kai-Henrik Peiffer, Stefan Zeuzem

• Die chronische Hepatitis-C-Infektion kann unbehandelt zu schwerwiegenden und potenziell lebensbedrohlichen leberassoziierten Komplikationen führen. Grundsätzlich stellt damit jede chronische Infektion mit dem Hepatitis-C-Virus (HCV) eine Indikation zur antiviralen Therapie dar. Besonders dringlich ist sie jedoch bei Patient*innen mit fortgeschrittener Lebererkrankung. In diesem Beitrag werden Indikation, Therapieziele und Grundprinzipien der direkt antiviralen Therapie beschrieben. Verschiedene Therapieregime und Möglichkeiten der Überwachung von Therapie und Therapieerfolg werden vorgestellt. Heutzutage wird die chronische HCV-Infektion interferonfrei mit direkt antiviral wirksamen Medikamenten („direct acting antivirals“ – DAA) behandelt, wobei die Wahl der Medikamente von HCV-Genotyp, Vortherapie und Fibrosestatus abhängt. Patient*innen mit kompensierter Leberzirrhose und solche ohne Leberzirrhose weisen unter Behandlung vergleichbar hohe Viruseradikationsraten auf. Auch bei dekompensierter Leberzirrhose oder dialysepflichtiger Niereninsuffizienz und selbst bei Kindern ab einem Alter von 3 Jahren ist heutzutage eine sichere und hocheffiziente antivirale Behandlung möglich. Medikamenteninteraktionen sind zu beachten, können aber einfach und schnell im Internet überprüft werden. Auch wenn sich die Prognose nach HCV-Eradikation deutlich verbessert, sollten Patient*innen mit fortgeschrittener Leberfibrose bzw. einer Leberzirrhose lebenslang weiterbeobachtet werden, um die Entstehung eines hepatozellulären Karzinoms rechtzeitig zu erkennen (HCC-Surveillance).
• Untreated chronic hepatitis C infection can lead to severe and potentially fatal liver-associated complications. Therefore, every hepatitis C virus (HCV) infection represents an indication for antiviral treatment. In particular, patients with progressive liver disease should be treated urgently. Here, we review indication for treatment as well as goals and basic principles of antiviral therapy. In addition, different treatment regimens and monitoring of the treatment course and outcome are discussed. Today, the treatment of chronic HCV infection is based on interferon-free regimens combining different direct-acting antivirals (DAAs), where the choice of DAA-regimen depends on the viral genotype, previous treatments, and the state of liver fibrosis. With these regimens, equally high virus eradication rates are achievable in patients with compensated liver cirrhosis and in patients without advanced liver disease. In addition, patients with decompensated liver cirrhosis or patients with end-stage renal failure requiring renal replacement therapy, as well as children from an age of 3 years, can be treated safely and highly efficiently with DAA-containing regimens. Physicians should be aware of possible drug interactions of the DAAs with concomitant administered drugs. However, possible interactions can be checked easily online. Although, there is an improvement of prognosis after HCV eradication, patients with advanced liver fibrosis or liver cirrhosis must be included in a lifelong HCC surveillance program.