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Razan Salem

• Für ausgewählten Patienten mit Aortenklappeninsuffizienz (AI) bietet die Aortenklappenrekonstruktion eine sehr attraktive Alternative zum Klappenersatz, wodurch mögliche prothesenbezogene Komplikationen vermieden werden können. Die begrenzte Zahl der Langzeitstudien sowie das Fehlen von standardisierten Verfahren machen die klappenerhaltende Aortenklappenchirurgie technisch anspruchsvoll. Ziel dieser Arbeit ist es, die Langzeitergebnisse nach Aortenklappenrekonstruktion zu erfassen und die Haltbarkeit sowie die klappenbezogenen Komplikationen nach klappenerhaltender Aortenklappenchirurgie zu untersuchen. Hierzu analysierten wir die klinischen Daten von 560 Patienten, die eine operative Versorgung mittels Aortenklappenrekonstruktion erhielten. Dabei wurden sowohl Segelpathologien (bikuspid sowie trikuspid) als auch Aortenwurzelpathologien berücksichtigt. Bei 56% der Patienten (n=313) wurde eine Reimplantation nach David durchgeführt. Bei 247 Patienten wurde bei isolierter Segelpathologie ohne Aortenwurzelbeteiligung eine Segelrekonstruktion durchgeführt. Pathologien der Aortenwurzel konnten mit subkommissuralen Nähten (bei 62 Patienten) oder mit Rekonstruktion des sinotubulären Übergangs (bei 60 Patienten) behoben werden. Begleitende Aorteneingriffe bei Aneurysma oder Dissektion der thorakalen Aorta wurden ebenfalls durchgeführt. So wurden bei 78 Patienten ein partieller Aortenbogenersatz, bei 12 Patienten ein kompletter Aortenbogenersatz und bei 14 Patienten ein Bogenersatz mit „Elephant Trunk“ Technik durchgeführt. Die Nachuntersuchungen erfolgten anhand eines standardisierten Fragebogens 5 sowie durch transthorakal echokardiographische Verlaufskontrollen. Die durchschnittliche Nachuntersuchungszeit betrug 6.3 ± 4.6 Jahre, 97% der Patienten konnten dabei erfasst werden. Die 30-Tage-Mortalität betrug 1,4%. Im Langzeitverlauf wurden 132 Verstorbene beobachtet, wobei 13 Patienten aufgrund eines kardiovaskulären Ereignisses verstarben. Das 10-Jahres-Überleben betrug 70%. Eine Reoperation war bei 39 Patienten notwendig, in 25 Fällen aufgrund von signifikanter Restinsuffizienz der Aortenklappe, in 5 Fällen aufgrund eines kombinierten Aortenklappenvitium. Endokarditis führte in 9 Fällen zur Reoperation (0,2% pro Patientenjahr). Die Freiheit von Reoperation betrug 88% nach 10 Jahren. Die klappenbezogenen Komplikationen ergaben eine kumulative linearisierte Inzidenz von 2% pro Patientenjahr. Schlussfolgernd kann man sagen, dass die Aortenklappenrekonstruktion für ausgewählte Patienten eine gute Alternative zum Aortenklappenersatz darstellt. Die Haltbarkeit der Klappenfunktion erwies sich in der Langzeitbeobachtung als gut. Die adäquate Wahl der Operationstechnik bezogen auf die Pathologie führen zu guten Ergebnissen der Aortenklappenrekonstruktion mit akzeptabler Mortalität und Morbidität im Langzeitverlauf.
• Aortic valve repair is an alternative surgical approach to valve replacement for the treatment of aortic valve insufficiency (AI). Due to significant differences in long term follow-up data, its potential applicability is relatively limited. Between 1996 and 2017, 560 consecutive Patients (mean age 56 ± 16 years) underwent various aortic valve repair procedures on tricuspid (n=415) and bicuspid 6(n=145) aortic valves. In 313 patients (56%) the David procedure was performed. In case of isolated cusp pathology without involvement of the aortic root, cusp repair was performed (n= 247 patients). In order to optimize cusp coaptation, subcommissural pledget-armed sutures were additionally placed in 62 patients. A sinotubular repair technique was performed in 60 patients in order to treat sinotubular dilatation by means of a short piece of a dacron tube graft. Concomitant aortic procedures included hemiarch replacement in 78 patients and total arch replacement in 12 patients. In 14 cases the elephant trunk technique was performed. Echocardiographic studies were performed at discharge and during latest clinical follow-up. Mean follow-up was 6.3 ± 4.6 years and was 97% complete. Thirty-day mortality was 1,4% (n=8). We observed 132 late deaths. Cardiovascular events were the cause of death in 13 patients. Reoperation on the aortic valve had to be performed in 39 patients for recurrent aortic insufficiency, isolated in 25 or combined with valve stenosis in 5 patients; endocarditis accounted for reoperation in 9 patients (0.2%/patient year). Freedom from reoperation was 88% at 10 years. Cumulative linearized incidence rate of all valve-related complications was 2% per patient per year. In conclusion, aortic valve repair is a durable procedure for treating patients with aortic valve regurgitation. Different techniques, if matched to patient’s valve pathology in a proper manner, offer good solutions with low valve-related mortality and morbidity at long-term follow-up.