Open Access

Konstantin David Kohlhase

• Gutartige Schilddrüsenknoten stellen ein häufiges klinisches Problem dar, bei dem minimalinvasive, thermoablative Therapien wie die Radiofrequenzablation (RFA), als Alternative zur chirurgischen Behandlung, immer relevanter werden. Da es sich bei den Beschwerden oftmals um Symptome handelt, die von der lokalen Raumforderung und Größe abhängen, ist die Reduktion des Knotenvolumens ein zentraler Bestandteil der Therapie. Hierbei stellt die bipolare RFA eine neuartige Technologie zur minimalinvasiven Behandlung von gutartigen Schilddrüsenknoten dar und soll die Nachteile der monopolaren RFA, die das bislang am häufigsten verwendete System darstellt, überwinden. Jedoch gibt es aktuell keine offiziellen Leitlinien bezüglich der zu verwendenden Ablationstechnik. Aus diesem Grund war die Zielrichtung dieser Arbeit, erstmalig die Behandlung gutartiger Schilddrüsenknoten mittels bipolarer RFA in Kombination mit der sogenannten multiple overlapping shot technique („MOST“) anhand der Volumenreduktion nach 3 Monaten zu untersuchen. Hierzu wurden 18 Patienten (4 männliche, 14 weibliche Patienten; mittleres Alter: 50 Jahre, Altersspannweite: 15–72 Jahre) mit insgesamt 20 gutartigen Schilddrüsenknoten (17 hypofunktionelle und 3 hyperfunktionelle Knoten) behandelt und anschließend sonographisch ausgewertet. Mit einer medianen Volumen-reduktion (ΔV) von 5,3 ml (Spannweite: 0,13– 43,1 ml) nach 3 Monaten, was einer mittleren relativen Volumenreduktion von 56 ± 17,9 % entspricht, ergab sich ein signifikantes (p < 0,0001) Ergebnis. Das mediane Knotenvolumen reduzierte sich von anfangs 8 ml (Spannweite: 0,48– 62 ml) auf 2,3 ml (Spannweite: 0,3–32 ml) bei der Kontrolluntersuchung. Es kam bei allen Knoten zu einer Volumenreduktion, welche in 70 % der Fälle über 50 % betrug. Schwere Komplikationen wie anhaltende Stimmveränderungen, Nervenläsionen, Knoten-rupturen und Infektionen, ebenso wie immunogene Überfunktionen oder persistierende Schmerzen, traten während des Follow-ups nicht auf. Alle Patienten mit hypofunktionellen Knoten (15) blieben euthyreot, während sich Patienten mit hyperfunktionellen Knoten zum Zeitpunkt der Kontrolluntersuchung entweder in einer euthyreoten (2) oder latent hypothyreoten (1) Stoffwechsellage befanden. Ein medikationspflichtiger Hypothyreoidismus entstand bei keinem der Patienten. Daher stellt die bipolare RFA in Kombination mit der angewandten MOST ein effektives und sicheres thermoablatives Verfahren für die Behandlung gutartiger Schilddrüsenknoten dar.
• As benign thyroid nodules are a common clinical problem, minimally invasive cutaneous ablation therapies, such as radiofrequency ablation (RFA), as an alternative to surgical intervention have become more relevant. Most symptoms are relating to space-occupying mass effects by the nodule, thus the volume reduction is an essential element of a sufficient therapy. Concerning this, bipolar RFA is a novel technology in thyroid ablation that is supposed to overcome the disadvantages of monopolar RFA, which is the most commonly used device. However, current official guidelines are lacking recommendations concerning the best ablation technique in the respective system. For this reason, the aim of this study was to evaluate the use of bipolar RFA in combination with the so called multiple overlapping shot technique (“MOST”) in the treatment of benign thyroid nodules regarding its volume reduction after 3 months. A total of 18 patients (4 male, 14 female patients; mean age: 50 years, range: 15–72 years) with 20 benign thyroid nodules (17 hypofunctioning and 3 hyperfunctioning nodules) were treated. With a median reduction (ΔV) of 5.3 ml (range 0.13– 43.1 ml) corresponding to a mean relative reduction of 56 ± 17.9 % a significant (p < 0.0001) result was reached. While the median initial volume was 8 ml (range 0.48– 62 ml), the median volume after 3 months was 2.3 ml (range 0.3–32 ml). A significant volume reduction was measured in all nodules, whereby a volume reduction greater than 50 % occurred in 70 %. During the follow-up no major complications such as permanent voice changes, severe nerve injuries, nodule rupture or infection were reported. Also complications such as immunogenic stimulation or persisting pain did not occur. While the thyroid function of patients with hypofunctional nodules (15) remained euthyroid after 3 months, patients with hyperfunctioning nodules (3) showed either a latent hypothyroid (1) or euthyroid (2) functional state. Hypothyreoidism that requires further medical treatment did not occur. For this reason bipolar RFA in combination with the MOST represents an effective and safe thermoablative technique to treat benign thyroid nodules.