Open Access

Hannah Vermehren

• Ein persistierender Ductus arteriosus (PDA) stellt bei Frühgeborenen mit <1500g Geburtsgewicht einen relevanten Faktor für eine Erhöhung der Morbidität und Mortalität dar. Aufgrund fehlender Evidenz konnte bisher keine allgemeine Therapieempfehlung nach frustranem medikamentösem Verschlussversuch erarbeitet werden, sowohl eine Ligatur im Rahmen eines operativen Eingriffs, als auch eine Katheterintervention sind möglich. In der vorliegenden Arbeit wurde retrospektiv die Auswirkung dieser verschiedenen Therapiemethoden auf die Morbidität und Mortalität bei Frühgeborenen <1500g Geburtsgewicht mit hämodynamisch signifikantem persistierendem Ductus arteriosus untersucht. Insbesondere wurde geprüft, ob eine Katheterintervention das Risiko einer Bronchopulmonalen Dysplasie (BPD) oder des Versterbens der Kinder, sowie andere häufige Folgeerkrankungen des Frühgeborenen erhöht. Analysiert wurden dafür alle 469 stationär behandelten Kinder des Schwerpunktes Neonatologie, die zwischen dem 01.01.2013 und dem 31.12.2019 in der Uniklinik Frankfurt am Main mit einem Geburtsgewicht von <1500g geboren oder innerhalb der ersten 13 Lebenstage aus einem anderen Krankenhaus übernommen wurden. Diese wurden in 4 Gruppen eingeteilt: Kinder ohne hämodynamisch signifikanten PDA (n=341), Kinder die erfolgreich medikamentös therapiert wurden (n=92), solche, die eine Ligatur erhielten (n=16) und zuletzt solche, die interventionell behandelt wurden (n=12). Die Daten der medikamentös behandelten Kinder wurden in dieser Untersuchung nicht berücksichtigt. Es wurden sowohl verschiedene Geburtsparameter um eine Vergleichbarkeit der Gruppen zu untersuchen, als auch relevante Parameter des Outcomes ausgewertet. Es zeigte sich, dass Kinder ohne PDA zum Zeitpunkt der Geburt ein höheres Gestationsalter hatten als solche mit PDA und daraus resultierend eine geringere Intensivmedizinische Betreuung und geringere Morbidität aufwiesen. Im Vergleich der Interventionskinder mit einer Matched-pair Gruppe aus 24 Kindern der Kontrollgruppe ohne PDA (± 8 Schwangerschaftstage bei Geburt und ± 410 g Geburtsgewicht) konnten keine Unterschiede in Mortalität oder Morbidität festgestellt werden. Kinder nach Intervention zeigten kein signifikant schlechteres Outcome (Bronchopulmonale Dysplasie, Intraventrikuläre Hämorrhagie, operativ versorgte nekrotisierende Enterokolitis, therapiebedürftige Retinopathia praematurorum, Periventrikuläre Leukomalazie) im Vergleich zu Kindern nach Ligatur. Eine schwere Bronchopulmonale Dysplasie trat mit einem Relativen Risiko von 2,25 seltener auf. Diese Ergebnisse lassen den Schluss zu, dass die Interventionelle Therapie des hsPDA ein ähnlich gutes Outcome im Vergleich zur Ligatur aufweist und sogar einen Vorteil für die Kinder bringt. Aufgrund der geringen Fallzahlen muss die Relevanz diese Ergebnisse kritisch hinterfragt werden. Eine mögliche randomisierte kontrollierte Studie könnte diese bestätigen.
• A persistent ductus arteriosus is associated with a significant increase in morbidity- and mortality-rates in preterm infants <1500g birthweight. Due to a lack of evidence, there is presently no guideline on how to close the duct after unsuccessful pharmacotherapy. Both ligating the persistent ductus arteriosus surgically and catheter-intervention are possible strategies. The present study analyses the effect of different treatment strategies on morbidity and mortality-rates of premature infants at <1500g birthweight with a hemodynamically significant persistent ductus arteriosus (PDA). Special attention is given to the effect of a catheter intervention on the development of bronchopulmonary dysplasia, death and other relevant secondary diseases of the premature infant. 469 infants with a birth weight <1500g were admitted to the neonatal clinic of the Uniklinik Frankfurt am Main between 2013 and 2019. Each infant was assigned to one of four groups, depending on the treatment: infants without a PDA (control group, n=341), infants successfully treated with medication (n=92), infants receiving a catheter intervention (n=12), and infants receiving ligature surgery (n=16). The data collected for the group with solely pharmacologic treatment was not analysed in this study. Both patient characteristics at birth and relevant outcome parameters at discharge were assessed to compare therapeutic outcome across groups. Infants with no PDA showed higher gestational age at birth compared to infants with a PDA and therefore needed less intensive care and had a lower morbidity-rate. Comparing the intervention-group with a group of 24 matched-pair-infants selected from the non-PDA-group (± 8 days gestational age and ± 410 g birthweight) we found no differences in mortality or morbidity. Infants receiving an interventional treatment did not show a significant difference compared to infants after ligature in any outcome parameter, i.e., intraventricular haemorrhage, necrotic enterocolitis requiring surgical intervention, retinopathy of prematurity requiring therapy, periventricular leukomalacia. In fact, a severe bronchopulmonary dysplasia was found less frequently when compared to the ligature-group with a relative risk of 2.25. The results of this retrospective study suggest, that the interventional closure of the PDA has no detrimental effect compared to a ligature, it might even be beneficial. Due to the small sample size in both groups, the findings of this study require further verification, e.g., through randomized controlled trials.