Open Access

Annika Knake

• Die Dissertation befasste sich mit der Ausprägung physiologischer Parameter bei Patienten mit Bipolarer Störung in Assoziation mit kognitiver Leistungsfähigkeit. Ziel der Arbeit war es zu überprüfen, ob Symptome einer akuten bipolaren Episode, wie kognitive Störungen und eine reduzierte HRV, sich auch in der Remissionsphase zeigen und miteinander assoziiert sind. Des Weiteren wurde überprüft, ob remittierte bipolare Patienten eine höhere Erregung im ANS, abgeleitet durch physiologische Parameter und der Angst als aktueller Zustand, während der Bearbeitung von kognitiven Aufgaben aufweisen und ob diese Merkmale miteinander und mit residualen manischen oder depressiven Symptomen assoziiert sind. So wurden 26 bipolare Patienten in Remission zu 25 Gesunden rekrutiert und überprüft, ob signifikante Beeinträchtigungen in der HRV und anderen physiologischen Parametern auftreten, ob bipolare Patienten in Remission im Vergleich zur Kontrollgruppe signifikant in den Tests zur kognitiven Leistungsfähigkeit beeinträchtigt sind und ob es Unterschiede zwischen psychopathologischen Auffälligkeiten in den zwei Gruppen gibt. Des Weiteren wurde überprüft, ob die abgeleiteten Parameter miteinander zusammenhängen. Zur Erhebung der kognitiven Fähigkeiten wurden verschiedene testpsychologische Verfahren durchgeführt, wie z. B. der Trail Making Test sowie ein eigens entwickeltes Gedächtnisparadigma mit Lern- und Wiedergabeaufgaben am Computer. Während Letzterem wurden die physiologischen Parameter Fingertemperatur, Hautleitwert, Atem- und Herzfrequenz abgeleitet. Die Parameter der HRV wurden in einer 5-Minuten-Ruhemessung erhoben. Die individuelle Psychopathologie wurde u. a. durch das Beck-Depressions-Inventar und die BechRafaelsen Mania Scale ermittelt. Zur Auswertung der Ergebnisse wurden statistische Analysen berechnet, für die Gruppenvergleiche nichtparametrische Tests und für die Zusammenhangshypothesen Spearman Korrelationen. Die Dissertation konnte zeigen, dass bipolare Patienten in Remission, im Vergleich zu Gesunden, eine reduzierte HRV haben, in exekutiven Funktionen und dem verbalen episodischen Gedächtnis beeinträchtigt sind, höhere depressive Werte und eine höhere durchschnittliche psychische Belastung aufweisen. Die reduzierte HRV in Ruhe spricht dabei für eine anhaltende Dysbalance des ANS in Remission. Kognitive Defizite scheinen die Episoden ebenfalls zu überdauern und nicht nur mit klinischen Zuständen assoziiert zu sein. Die abgeleiteten Parameter waren nicht miteinander assoziiert. Eine Limitation der Dissertation ist, dass zwar viele (z. B. Alter, Geschlecht, Nikotinkonsum), aber nicht alle auf die HRV einflussnehmenden Kovariablen erhoben wurden (wie z.B. der BMI) und die Patienten sich nach DSM-IV Kriterien zwar in Remission befanden, aber nicht symptomfrei waren. Alles in allem können die Ergebnisse helfen, die Ätiologie und Folgen der Bipolaren Störung besser zu verstehen. Bipolare Patienten scheinen auch in Remission eine Dysbalance des ANS und kognitive Defizite zu haben. Eine reduzierte HRV als mögliches Zeichen für eine maladaptive Reaktion auf Stress scheint bei remittierten bipolaren Patienten eine schlechtere Lernleistung nicht weiter zu verschärfen. Remittiere bipolare Patienten zeigen außerdem keine höhere Erregung im ANS während der Bearbeitung von kognitiven Aufgaben als Gesunde. Kognitive Defizite bestehen über die Episoden hinaus auch bei den remittierten Patienten und stehen nicht mit unterschwelligen depressiven Symptomen oder einer höheren Erregung im ANS in Zusammenhang. In Bezug auf die Behandlung und Rehabilitation sind die reduzierte HRV und die anhaltenden kognitiven Defizite bei remittierten bipolaren Patienten zu berücksichtigen und einzubeziehen. Für zukünftige Studien wäre es sinnvoll die HRV, einhergehend mit neuropsychologischen Beeinträchtigungen, in verschiedenen Episoden (manisch, depressiv, remittiert) zu untersuchen, um etwaige krankheitsübergreifende Veränderungen und Unterschiede zwischen den Episoden und der Remission zu überprüfen.
• The doctoral thesis investigated the characteristic of physiological parameters in patients with bipolar disorder in remission in association with cognitive deficits. The goal of the thesis was to examine if patients with bipolar disorder in remission have certain impairments like cognitive deficits and dysfunctionality of the autonomic nervous system (ANS), respective a reduced heart rate variability (HRV), and if those impairments correlate with one another and with higher psychopathology, for example higher depressive scores and higher state-anxiety. ANS arousal was also observed during cognitive testing. Therefore 26 remitted bipolar patients and a matched group of healthy controls were recruited. Impairments in the HRV and other physiological parameters and in cognitive tests, which reflected episodic memory, attention and executive functions, and differences in individual psychopathological ratings were examined. Correlations were checked between psychopathological ratings and physiological parameters, psychopathological ratings and cognitive results and between physiological parameters, especially the HRV, and cognitive deficits. To examine the cognitive skills of the participants different cognitive tests were executed, e. g. Trail Making Test,1 and a computer-based learning and recognition task. During the latter the physiological parameters were derived, namely finger temperature, the galvanic skin response (GSR), the respiratory rate and the heart rate. The parameters of the HRV were assessed in a five-minute resting state. The individual psychopathology was collected among other things with the Beck Depression Inventory and the Bech Rafaelsen Mania Scale. For the analyses of the results statistical analyses were computed, non-parametric tests for the group comparisons and Spearman correlations for the relationship hypotheses. The study results are: compared to healthy controls the patients with bipolar disorder had a significant reduced HRV. They showed cognitive deficits and outlasting psychopathological depressive symptoms and a higher global severity index. The reduced HRV indicates a disbalance of the ANS and significant cognitive deficits in executive function and the verbal episodic memory seem to last despite remission. There are no correlations in the remitted bipolar group between reduced HRV and cognitive impairment or other variables. A limitation of the study is that we did gather many covariables that are known to influence HRV, but not all (e. g. BMI). Another limitation of the study is that the patients, who had been in remission due to DSM-IV criteria, scored higher in psychopathological ratings and were therefore not symptom-free. The results are of4 interest for a better understanding of the aetiology and consequences of the bipolar disorder. The study results indicate that a disbalance in the ANS is persistent in patients with bipolar disorder in remission. A reduced HRV as a possible sign for a maladaptive response to stress, is not associated with cognitive impairment in remitted bipolar patients. Cognitive impairment is also persistent in patients with bipolar disorder in remission, but it does not correlate with underlying depressive symptoms or higher ANS arousal. Those results are important due to the treatment and rehabilitation of remitted bipolar patients. For future research, it would be useful to examine HRV along with neuropsychological deficits in different states of the illness (manic, depressive, remitted) to examine changes and differences between episodes and remission.