TY  - THES
A1  - Burakci, Gökhan
T1  - Klinische Frühergebnisse nach endoskopischer Lobektomie (VATS-Lobektomie versus daVinci-Lobektomie)
N2  - In der vorliegenden Untersuchung wurden zwei operative Techniken zur endoskopischen Lobektomie miteinander hinsichtlich der Frühergebnisse verglichen. In die Untersuchung wurden alle Patienten einbezogen, die an der Abteilung für Thoraxchirurgie der Goethe Universität Frankfurt am Main zwischen April 2010 und Dezember 2012 wegen pulmonaler Karzinome minimal-invasiv lobektomiert wurden. Dabei wurden 34 Patienten einer Roboter-unterstützten Lobektomie sowie 25 Patienten einer VATS-Lobektomie unterzogen.
Es fanden sich keine signifikanten Differenzen in den präoperativen Daten und dem Risikoprofil der Patienten. Auch die intraoperativen Ergebnisse zeigten keine statistisch signifikanten Unterschiede. Postoperativ fand sich eine Tendenz zu höheren Tumorstadien sowie eine geringere Schmerzintensität bei den RATS-Patienten. Die Nachblutungsmenge war bei beiden Verfahren gering. Das klinische Outcome war vergleichbar, ebenso die geringe Morbidität und Komplikationsrate bei den beiden Verfahren.
Weitere Untersuchungen mit höheren Patientenzahlen sind erforderlich, um die Unterschiede zwischen den Verfahren zu untersuchen. Prinzipiell sind beide Verfahren geeignet um Patienten mit nicht-kleinzelligen Lungenkarzinomen in niedrigen Tumorstadien zu operieren.
Zur weiteren Verbesserung der Ergebnisse müssten für die RATS-Lobektomien spezielle Instrumente angefertigt werden. Die derzeit verwendeten Instrumente wurden ursprünglich für Koronargefäße oder urologische Operationen entwickelt, die sich in der Thoraxchirurgie oft als unzureichend erweisen. Zudem ist das Robotersystem  stets in Entwicklung. Es sind kürzlich neue Instrumente eingeführt worden wie z.B. Klammernahtgeräte oder Instrumente, die für die automatische Durchtrennung kleinerer Gefäße zuständig sind. Manche Autoren beschreiben den Stapler, der eingesetzt wurde, noch als „mangelhaft“. Aus technischer Sicht fehlt immer noch das taktile Feedback, was jedoch teils durch die Erfahrung des Operateurs und mit Hilfe des 3-Dimensionalen Sehens kompensiert wird.
Diese Arbeit soll den ersten Grundbaustein bezüglich des postoperativen Schmerzmittelverbrauches nach einer videoassistierten- und roboterassoziierten Lobektomie legen. Wir sind uns sicher, dass dieses Thema in Zukunft weiter und noch detaillierter ausgearbeitet wird. 
Nach den Studien von Flores und Alam wurden am Ende die Fragen gestellt: 
➢	„Kann der Eingriff rein robotisch durchgeführt werden? 
➢	Sind Op-Zeiten und Krankenhausaufenthalt kürzer? 
➢	Sind die Inzisionen kleiner? 
➢	Sind die postoperativen Schmerzen geringer?
➢	Ist das Verfahren billiger?“ 
Mit dieser vorliegenden Arbeit können die ersten vier Punkte aus der oben erwähnten Studie positiv bestätigt werden. Die Zugangswege sind kleiner bzw. gleich groß. In der Studie Kumar et al. wird ausdrücklich erwähnt, dass jedes Verfahren, welches durch die VATS geführt wird, mit dem Roboter noch besser auszuführen sei. Ein  Problem stellen die Kosten dar. Wenn diese ebenfalls gesenkt werden können, würde einer flächendeckenden Verbreitung des Roboterverfahren nichts im Wege stehen. Die daVinci-Lobektomie ist zumindest eine geeignete Alternative im Vergleich zu der VATS-Lobektomie.
N2  - In this investigation, the early results of two operative techniques of endoscopic lobectomy have been compared. The investigation involved all patients that had minimally invasive lobectomy due to pulmonary carcinoma at the department of thoracic surgery of the Goethe University Frankfurt am Main between April 2010 and December 2012. Thirty four patients went through robot assisted lobectomy and 25 patients went through a VATS-lobectomy.
There were no significant differences in the preoperative data and the risk profiles of the patients. Also the intraoperative results showed no statistically significant difference. Postoperative RATS patients showed a tendency to higher tumor stages and a decrease in pain intensity. The postoperative bleeding volume was low for both procedures. Furthermore, the clinical outcome, the low morbidity and rate of complication were comparable for both procedures.
Further investigations with a larger number of patients are necessary to examine the differences between the procedures. In general, both procedures are suitable for patients with Non-small-cell lung carcinoma in low tumor stages.
For further improvement of the results, specific instruments for RATS lobectomy need to be manufactured.
The currently used instruments were originally developed for coronary vessels and urological surgery. They proved to be inadequate in thoracic surgery.
In addition, the robot system is steadily developing. New instruments have been introduced recently, like a device for bracket sutures or instruments for the automatic severance of small blood vessels. Some authors consider the stapler being used inadequate. From a technical point of view, tactile feedback is still missing. However, this is partly being compensated for by the experience of the surgeon and the aid of three-dimensional vision.
This paper shall build the foundation regarding the postoperative analgesic score after a video-assisted and robot-associated lobectomy. We are certain that this topic will be further investigated in more detail in the future.
In the studies of Flores and Alam, the following questions were raised:
➢	„Can the procedure be performed purely robotically?
➢	Is the operative time or hospital stay any shorter?
➢	Are the incisions smaller?
➢	Is postoperative pain less?
➢	Is it less expensive?“
With this paper, the first four points of the study mentioned above can be positively confirmed. The access paths are shorter or equal. In Kumar et al, it is clearly stated that every procedure, that is led through the VATS, can be performed better using a robot. The costs remain a challenge. If they can be reduced, there would be no obstacles left for the comprehensive adoption of the robot procedure. The daVinci lobectomy is at least a suitable alternative compared to the VATS-lobectomy.
Y1  - 2016
UR  - http://publikationen.ub.uni-frankfurt.de/frontdoor/index/index/docId/46516
UR  - https://nbn-resolving.org/urn:nbn:de:hebis:30:3-465163
CY  - Frankfurt am Main
ER  -