Open Access

Michaela Reichert

• Ziel der vorliegenden Arbeit war es, die Validität und die Durchführbarkeit der ultraschallgeführten Vakuumbiopsie von Brustläsionen mit dem HHMT zu erforschen. Anhand von 1000 prospektiv erfassten VB bei 846 Frauen aus dem Zeitraum 2000 bis 2006 haben wir untersuchen wollen, ob die ultraschallgeführte VB eine Alternat ive zur offenen Exzisionsbiopsie darstellt. Das mediane Alter liegt bei 45 Jahren. Wir haben für die VB zwei Nadelgrößen (11 und 8G) verwendet. Der Vergleich der verwendeten Nadeln ergab in Hinblick auf die Zeitdauer, der produzierten Gewebezylinder und Hämatomgrößen keinen signif ikanten Unterschied. Bei einer medianen Größe von 11mm waren etwa 86% der Läsionen kleiner als 2cm. Zur Auswertung haben wir die Indikationen der VB in 6 Gruppen verteilt: V.a. Fibroadenome und Zysten (sympt.), Unklare Rundherde, V.a. Mastopathieareale, V.a. Karzinomrezidiv, V.a. DCIS und V.a. Mammakarzinom. In mehr als 90% der VB wurden keine Schmerzen und eine hervorragende Toleranz der Methode angegeben, was auf ein schmerzarmes und schonendes Verfahren hindeutet. In 95% konnten wir eine nur minimale Blutung während der VB beobachten. Die histologischen Ergebnisse verteilen sich auf 88% sicher gutartige Diagnosen und 12% weiter abklärungs- oder therapiebedürf tige Befunde, davon unter teilt in 7% Karzinome, 2% DCIS und Atypie und 3% B3 Läsionen. Nach Auswertung der endgült igen histologischen Resultate der nachoperierten B3 Läsionen haben wir in 2 Fällen eine Unterschätzung vorgefunden, so dass die endgültige Histologie von DCIS und ADH nach VB zusätzlich ein invasives Karzinom ergab. Dies entspr icht einer Unterschätzungsrate von 0,2% (2/1000). Die Sensit ivität liegt aufgrund dessen bei 99,8% und die Spezif ität bei 100%. In 89% der 903 messbaren Läsionen mit durchschnittlich 13mm Durchmesser haben wir eine sonographische Komplettresektion erreicht. Die histologische Komplettresektionsrate liegt dagegen in einem Subkollektiv von 40 Karzinomfällen bei 33% (R0). Hier erscheint es uns nicht sinnvoll bei sonographisch komplett entfernten Karzinomen auf eine def init ive Operation zu verzichten. Die Gesamtkomplikationsrate liegt bei 4% und entspr icht damit den Angaben in der Literatur. In 0,6% der Fälle wurde die Biopsie wegen einer Komplikation abgebrochen, in 0,5% kam es zu relevanten post-intervent ionellen Komplikationen, die weitere operative Interventionen nach sich zogen und in 2,9% fanden wir passagere Beeinträchtigungen ohne bleibende Veränderungen an der betroffenen Brust. Schwerwiegende Komplikationen waren nicht zu verzeichnen gewesen. In 86% (n=679) der 791 Nachuntersuchungen nach 4 Tagen war ein intramammäres Hämatom im Ultraschall nachweisbar. Nach vier Wochen haben wir eine normale Resorption beobachtet, so dass 95% der Hämatome kleiner als 2 cm waren, nach 4 Monate nahezu 100%. Eine Umf rage an 219 Patient innen, mit einer Teilnahme von 67,5%, beschreibt die VB mit dem HHMT als eine sichere und schmerzarme Methode. Hämatome, Sugillationen und Narben wurden als nicht störend eingestuft. Bei einer außergewöhnlich hohen Patient innenzufriedenheit würden 96% der Frauen die VB gegenüber der offenen Biopsie bei einem erneuten Eingrif f favorisieren. Diese Umf rageergebnisse unterstreichen die Ergebnisse der prospektiven Datenauswertung und sind im Einklang mit den Resultaten der Literatur. Die ultraschallgeführte VB ist schonend und komplikationsarm, wird von Pat ient innen sehr gut akzeptiert und bestätigt die Patientinnenfreundlichkeit des Verfahrens. Die kurze Zeitdauer des Eingriffes, die ambulante Durchführbarkeit sowie die hervorragenden kosmetischen Ergebnisse zeichnen diese Biopsiemethode aus. Die VB mit dem HHMT stellt somit eine sinnvolle, sichere und kostengünst igere Methode zur Entfernung ausgewählter Läsionen im Vergleich zur konvent ionellen offenen Biopsie dar. In Hinblick auf weiter abklärungsbedürf tige Befunde (BIRADS IV Läsionen) bietet die VB eine höhere diagnostische Sicherheit als die CC-Biopsie zum Ausschluss (oder zum Nachweis) eines Karzinoms.
• The intention of this study was to evaluate the validity and feasibility of us-guided vacuum assisted biopsy (VAB) using the hand held mammotome®. We performed mammotome® biopsy in 1000 cases on 846 patients during a period from 2000 to 2006. As an alternative to surgical biopsy we used VAB for complete resection of lesions and analyzed complete excision in real-time visualization and histology. The average age was 45 years. We used two needle sizes, 11 and 8 Gauge. The use of these two needle types did not show any significant dif ferences regarding procedure duration, number of tissue cylinders and size of haematomas. This might be limited by bleeding and localisation of the lesion. With a mean diameter of 11mm about 86% lesions had a size less then 2cm. The most f requent site was the upper outer quadrant of the breast. Indications of VAB were divided in 6 groups for our analysis: suspicious of (symptomatically) f ibroadenoma and cysts, unknown lesions, suspicious of mastopatic areas, suspicious of relapse, suspicious of premalignant or malignant abnormalities. Over 90% of the pat ient described subjective pain dur ing biopsy as not present and reported a good tolerance. According to these results we can assume that the VAB is a rather pain-f ree and a conservative procedure. We had only minimal bleedings in 95% during procedure. We have ident if ied 88% of cases with benign diagnosis and 12% lesions premalignant or malignant in histological f indings, 67 (7%) of 1000 lesions were diagnosed as malignant, 19 (2%) lesions were DCIS and 29 (3%) resulted as B3-lesions. There were two cases of underest imation of disease based on surgical results comparing to biopsy result: surgical biopsy revealed two carcinomas instead of DCIS and ADH diagnosed by VAB. The rate of under-diagnosis was 0,2% (2/1000). The overall sensivity and specif ity based on of these f indings went up to 99,8% and 100%. Complete removal of all sonographic evidence of lesions (median diameter 13mm) was achieved in 89% of cases. In a subgroup of 40 cases of carcinomas a sonographically complete removal was accomplished. The following surgical excision revealed residual masses in 67%. Complete excision in histological f indings of carcinomas was attained only in 33% of cases. It appears necessary not to disclaim the following surgery af ter a malignant diagnosis was made by VAB. Complications occurred in 4% according to data in literature. In 0,6% of cases we had interruption of procedure due to pain and a hyperventilat ion tetany, in 0,5% of complicat ions required a surgical intervention and in 2,9% we observed complications with temporary disturbance. We noticed any serious complication. In 86% of 791 cases we detected an intramammarian haematoma in sonographic follow up. Af ter 4 weeks near ly 95% of haematomas were less than 2cm, af ter 4 month a normal resorption of haematomas has been observed in nearly 100%. A survey of 219 pat ients with a part icipation of 67,5% descr ibed the VAB as a save and painless method. The quest ioning for haematomas, skin ecchymosis and scars yielded as not disturbing in most cases. With an excessively high rate of satisfaction about 96% of pat ients stated that they would prefer VAB to surgical biopsy for possible future intervention. According to our prospective recorded data and studies in literature the data of our survey conf irm these results. Our results demonstrate that the VAB using the hand held mammotome is an excellent diagnostic tool with a low rate of complicat ion. It is a fast and out patient procedure associated with a high level of patient acceptance, excellent cosmetic results and a low degree of pain. For complete removal of selected benign lesions it may be an alternative for surgical biopsy part icular ly concerning lower costs than open excision. With regard to unspecif ic (BIRADS IV) lesions it provides a higher diagnost ic secur ity than core cut biopsy to exclude or conf irm the prevalence of a carcinoma.