Open Access

Hanna-Lena Gohlke

• Da BNP und NT-proBNP hauptsächlich im linken Ventrikelmyokard sezerniert werden, hat man herausgefunden, dass diese beiden Peptidhormone die linksventrikulären Funktionen besser reflektieren als andere neurohumorale Faktoren. Die Einführung von vollautomatisierten, schnellen Bioassays für die Bestimmung der BNP-Werte und des aminoterminalen Teils seines Prohormons (NT-proBNP) machte es möglich den Test auch in der Notaufnahme zu verwenden. In dieser Studie zeigte sich, dass der NT-proBNP Wert bei Patienten mit chronischer Herzinsuffizienz bedeutend höher lag, als bei Patienten die keine Anzeichen von Herzinsuffizienz aufwiesen. Weiterhin korrelierte NT-proBNP positiv mit dem enddiastolischen und endsystolischen Volumen, der Wandspannung, Herzmasse und dem Alter. Eine negative Korrelation bestand zur Ejektionsfraktion. Außerdem zeigte sich eine positive Korrelation zur NYHA-Klassifikation. Damit spiegelt NT-proBNP den Schweregrad der Erkrankung wieder. Sowohl BNP als auch NT-proBNP erlauben als kardiale Marker durch einen Bluttest mit guter Sensitivität und Spezifität die Diagnosestellung einer Herzinsuffizienz. Allerdings müssen die Plasmakonzentrationen von BNP und NT-proBNP immer im Zusammenhang mit Patientenalter, Geschlecht und möglicher renaler oder pulmonaler Erkrankungen beurteilt werden, da diese Faktoren Einfluss auf die Werte nehmen. In dieser Studie konnte gezeigt werden, dass ein Plasmaspiegel oberhalb des Medianwertes sowie in höheren Quartilen mit einer signifikanten Zunahme der Mortalität einhergehen. Oft ist es schwierig zwischen kardialen und extrakardialen Ursachen einer Dyspnoe zu unterscheiden, besonders dann wenn physische Zeichen einer Herzinsuffizienz wie z. B. dritter Herzton oder Ödeme fehlen. Beide natriuretischen Peptide sind bedeutend für die Diagnostik in der Kardiologie. Zur Diagnosestellung sollten BNP und NT-proBNP behutsam und in Anbetracht der klinischen Umstände interpretiert werden und niemals als alleinige Marker genutzt werden. Vielmehr sollten sie dazu dienen eine Diagnosestellung zu bekräftigen. Beide Peptide scheinen äqivalente diagnostische und prognostische Marker zu sein, obwohl mehr klinische Erfahrung für BNP existiert. Obwohl NT-proBNP von Faktoren wie Alter und renaler Dysfunktion nachteilig beeinflusst wird, weist NT-proBNP deutliche Vorteile gegenüber BNP auf. NT-proBNP hat eine längere Halbwertszeit, höhere Plasmakonzentrationen, sowie eine bessere Probenstabilität und spiegelt gut Veränderungen der Hämodynamik wieder. Ein weiteres Einsatzgebiet für NT-proBNP ist das Therapiemonitoring zur optimalen Anpassung der pharmakologischen Therapie. Es hat sich gezeigt, dass NT-proBNP als Marker für Herzinsuffizienz BNP ebenbürtig ist. NT-proBNP hat als Biomarker die Forschungsphase schnell verlassen und sich zum klinisch nützlichen Test entwickelt.
• BNP and NT-proBNP are found mainly in left ventricular myocardial tissue. Compared with other neurohumoral factors, the superiority of these two peptide hormones as indicators of left ventricular function is well established. The introduction is fully automated, rapid bioassays which determine BNP and the aminoterminal portion of its prohormone (NT-proBNP) have made it possible to use the test in emergency departments. This study shows that substantially higher NT-proBNP values are found in patients with chronic heart failure compared with those exhibiting no signs of heart failure. Furthermore NT-proBNP correlates positively with enddiastolic and endsystolic volumes, wall tension, hart mass, age and the NYHA classification. We observed a negative correlation with the ejection fraction. NT-proBNP thus reflects disease severity. Both BNP and NT-proBNP are used to diagnose heart failure by means of a highly specific and sensitive blood test. Plasma concentrations of BNP and NT-proBNP however, must be interpreted in the context of the patient´s age, sex and the presence of renal or pulmonary disease. All of these factors can influence BNP and NT-proBNP plasma levels. The study shows that a significant increase in mortality is associated with plasma levels above the median or in the higher quartiles. It is often difficult to distinguish clinically between cardiac and extracardiac causes of dispnoea especially when physical signs of heart failure such as a third heart sound or oedema, are absent. Both natriuretic peptides play an important role in diagnosing heart failure but BNP and NT-proBNP measurements must be interpreted with care and with regard to the clinical context. They should never be used as a single marker but rather to support a diagnosis. Both peptides appear to be equivalent diagnostic and prognostic markers but clinical experience with BNP predominates. Although it can be negatively influenced by factors such as age and renal dysfunction, NT-proBNP has a significant advantage over BNP. NT-proBNP has a longer halflife, higher plasma concentrations, better sample stability and accurately reflects haemodynamic changes. NT-proBNP assays can be useful in monitoring and optimizing treatment. NT-proBNP has been shown to be the equal of BNP. It is a biomarker that has rapidly progressed from research phase into a clinically useful test.