Open Access

Annette Zinn

• Aufgrund wachsender Evidenz zu guten Langzeitergebnissen und geringen Komplikationsraten gewinnt die Prostataarterienembolisation (PAE) in der Therapie des Benignen Prostatasyndroms an Bedeutung. Durch ihren hohen technischen Anspruch bedarf es im Vorfeld einer umfassenden Untersuchung der Beckengefäßanatomie. Das Vorliegen eines zum Teil jungen Patientenkollektivs rückt zudem das Einsparen von Strahlung in den Fokus. In diesem Rahmen gewinnt die Magnet-Resonanz-Angiografie (MRA) an Aufmerksamkeit. Obwohl bereits erste Studien Erfolg versprechen, wird die MRA zur PAE-Planung zum Teil kritisch betrachtet, da sie aufwändiger und in der Auflösung unterlegen sei. In dieser Arbeit wurde untersucht, welche Vorteile die MRA im Zuge der PAE-Planung bietet und ob die klinische Effektivität der PAE unbeeinträchtigt bleibt. Weiterhin wurde untersucht, ob eine erfolgreiche MRA-geführte Planung die benötigte Strahlendosis reduziert. In diese retrospektive Analyse wurden 56 Patienten, die zwischen Januar 2017 und April 2018 im Frankfurter Institut für Diagnostische und Interventionelle Radiologie eine PAE erhielten und bei denen ein vollständiger, die Interventionszeit und Strahlungsparameter umfassender Datensatz sowie eine MRA vor der PAE vorlagen, eingeschlossen. Zusätzlich wurden mittels International Prostate Symptom Score (IPSS), Quality of Life (QoL) und International Index of Erectile Function (IIEF) klinische Daten vor und nach der PAE erhoben. In der Magnet-Resonanz-Tomografie (MRT) vor der PAE wurden das Prostatavolumen, die Intravesical Prostatic Protrusion (IPP) und der Prostatic Urethral Angle (PUA) untersucht. Zur Analyse der Prostataarterie wurden Maximum Intensity Projection (MIP) und ein dreidimensionales Modell verwendet. Um die Auswirkungen einer erfolgreichen Urspungsanalyse auf Interventionszeit und Strahlungsparameter zu untersuchen, wurden diese Faktoren zwischen zwei Gruppen verglichen. In der ersten Gruppe konnte die Prostataarterie mittels MRA ermittelt werden, in der zweiten Gruppe war dies v.a. aufgrund von technischen Mängeln der Bildakquisition nicht möglich. Der Nachweis des Ursprungs gelang bei 84,73% (111 von 131) der Prostataarterien, davon entsprangen 52,25% der A. pudenda interna, 18,92% zusammen mit der A. vesicalis superior, 13,51% seltenen Ursprüngen, 10,81% der A. obturatoria und 4,51% der vorderen Division der A. iliaca interna unterhalb der A. vesicalis inferior. Die Gruppe mit erfolgreicher Ursprungsanalyse mittels MRA zeigte signifikant geringere Werte in Fluoroskopiezeit (-26,96%, p = 0,0282), Dosisflächenprodukt (-38,04%, p = 0,0025) und Eingangsdosis (-37,10%, p = 0,0020). Die PAE bedingte eine signifikante Verbesserung in IPSS (p < 0,0001), Lebensqualität (p < 0,0001) und IIEF (p = 0,0016), dabei konnte der von den Patienten angegebene IPSS-Wert um durchschnittlich 9,42 Punkte (-43,37%) und der QoL-Wert um 2 Punkte (-50,00%) reduziert werden. Das Prostatavolumen (p < 0,0001), IPP (p = 0,0004) und PUA (p < 0,0001) zeigten sich ebenfalls signifikant reduziert. Das Volumen der Prostata schrumpfte um 4,92 ml (-8,35%), die IPP um 1,2 mm (-9,2%) und der PUA um 5,5° (-8,10%). Signifikante Zusammenhänge konnten zwischen IPSS- und QoL-Reduktion (p < 0,0001, r = 0,7555), sowie zwischen Höhe des IPSS vor der PAE und der absoluten IPSS-Reduktion (p = 0,0041, r = -0,4434) nachgewiesen werden. Die MRA ermöglicht eine strahlungsfreie Analyse des Abgangs der Prostataarterie. Durch diese Auswertung konnte die benötigte Strahlendosis signifikant reduziert werden. Die MRA-geplante PAE erzielte eine deutliche Verbesserung der Symptomatik und der Lebensqualität. Die erektile Funktion konnte signifikant verbessert werden. Prostatavolumen, IPP und PUA zeigten zwar signifikante Veränderungen, wiesen jedoch keinen Zusammenhang zu klinischen Entwicklungen auf. Zwischen dem Ausgangsvolumen der Prostata und dem klinischen Ergebnis konnte ebenfalls keine signifikante Korrelation festgestellt werden, jedoch scheint der Ausgangswert des IPSS eine prädiktive Funktion zu haben. Die MRA-geplante PAE ist klinisch effektiv und ermöglicht durch die Analyse der Prostataarterie eine Reduktion der benötigten Strahlung. Zusammen mit der MRT unterstützt sie die Indikationsstellung und Planung der PAE.
• Prostate artery embolization (PAE) gained interest in the therapy of Benign prostate syndrome due to a rising evidence of good clinical long-term results with low risk for adverse events. However, PAE is technically challenging and therefore a detailed knowledge about pelvic vessel anatomy is essential. Because of its challenging nature, PAE is often linked to high radiation doses and ways to reduce the radiation are under current investigation. Therefore, a non-radiation MRA seems to be a promising method for planning PAE and shows good results in first studies. However, there is criticism regarding the practical use and spatial resolution of this method. In this study, benefits of MRA-planned PAE and its effect on the clinical outcome were evaluated. Furthermore, the impact of this method on radiation parameters was analyzed. In this retrospective study, 56 patients who underwent PAE between January 2017 and April 2018 at the Institute of Diagnostic and Interventional Radiology Frankfurt and who provided data concerning radiation parameters and a pre-interventional MRA were included. Applying the questionnaires of International Prostate Symptom Score (IPSS), Quality of Life (QoL) and International Index of Erectile Function (IIEF) clinical information was gathered prior and after PAE. In the pre-interventional MRI, the prostate volume, the Intravesical Prostatic Protrusion (IPP) and the Prostatic Urethral Angle (PUA) were measured. Maximum Intensity Projection (MIP) and a 3-dimensional model were used for analyzing the origin of the prostate artery. Evaluating the impact of this knowledge on the PAE, the patients were divided in two groups for statistical analysis. In the first group, the MRA showed the origin of the prostate artery, whereas in the second group no prostate artery origin was found, mostly due to technical issues in image acquisition. The origin of prostate arteries was identified in 84.73% (111 of 131) of all cases. In 52.25% of the cases the prostate artery originated from the internal pudendal artery, in 18.92% of the cases from the anterior division of the internal iliac artery together with the superior vesical artery, in 13.51% of the cases from rare origins, in 10.81% of the cases from the obturator artery and in 4.51% of the cases from the anterior division below of the superior vesical artery. In the group with successful origin analysis the fluoroscopy time was significantly reduced by 26.96% (p = 0.0282), the dose area product by 38.04% (p = 0.0025) and the entrance dose by 37.10% (p = 0.0020). IPSS (p < 0.0001), QoL (p < 0.0001) and IIEF (p = 0.0016) were significantly reduced after the performance of PAE. The post-procedural IPSS was lower by 9.42 points (-43.37%) and the QoL score by 2 points (-50%) than before performing PAE. Prostate volume (p < 0.0001), IPP (p = 0.0004) and PUA (p < 0.0001) were significantly reduced by 4.92 ml (-8.35%), 1.2 mm (-9.2%) and 5.5° (-8.10%). Significant correlations were documented between the reduction of IPSS and QoL (p < 0.0001, r = 0.7555) and between the initial IPSS and the absolute IPSS-reduction (p = 0.0041, r = -0.4434). MRA prior to PAE allows a radiation free analyzation of the origin of the prostate artery. Due to this planning, the radiation dose was reduced significantly. MRA-planned PAE improved effectively the prostate associated symptoms and the QoL. Furthermore, the erectile function was significantly better after PAE. Prostate volume, IPP and PUA showed a significant reduction as well. However, there was no relation to clinical changes. No significant correlation was documented between initial prostate volume and symptom improvement. The initial IPSS seems to be a predictive factor. MRA-planned PAE is effective and allows due to analysis of the prostate artery origin a significant reduction of radiation dose of the procedure. In combination with MRI, MRA supports the planning of the PAE procedure.