Retrospektive Analyse und Bewertung der arteriellen Leberversorgung mittels MR-Angiographie vor Lebertransplantation hinsichtlich Gefäßvarianten, Operationsdauer und Komplikationen

  • Ziel: Ziel dieser Arbeit war es, das Vorhandensein von Normvarianten der arteriellen Leberversorgung in der Lebertransplantationsevaluation zu beurteilen. Anschließend wurde untersucht, ob das Vorliegen einer Normvariante bei Durchführung einer Lebertransplantation mit einer verlängerten Operations- oder Implantationszeit und einem erhöhten Risiko für postoperative Komplikationen und Versterben korreliert. Material und Methoden: In dieser retrospektiven Studie wurden die Daten von 210 Patienten ausgewertet, bei denen eine Evaluation zur Lebertransplantation im Zeitraum Januar 2011 bis September 2016 durchgeführt wurde. Zunächst wurden die MR-Angiographien der Patienten auf das Vorhandensein von Normvarianten der arteriellen Leberversorgung untersucht. Anschließend wurde bei durchgeführter Transplantation der operative und postoperative Verlauf in einem Follow-Up von 6 Monaten anhand von Dokumentationen aus dem Krankenhaus-Management-System ORBIS ausgewertet. Bei dieser Evaluation wurde das transplantierte Patientenkollektiv (54 Patienten) in eine Gruppe mit Normtypanatomie (41 Patienten) und eine Gruppe mit Normvarianten (13 Patienten) geteilt und miteinander verglichen. Ergebnisse: Im Gesamtkollektiv wurde bei 20,73% der Patienten eine Normvariante festgestellt und bei 79,86% eine Normtypanatomie. Im Kollektiv der transplantierten Patienten hatten 24,07% der Patienten eine Normvariante und 75,93% keine arterielle Gefäßanomalie. Die häufigsten Normvarianten im Evaluations- und Transplantationskollektiv waren eine ersetzende oder akzessorische A. hepatica dextra von der A. mesenterica superior (Hiatt Typ III/Abdullah G2II), eine A. hepatica communis aus der A. mesenterica superior (Hiatt Typ V/Abdullah G1II), eine ersetzende oder akzessorische A. hepatica sinistra von der A. gastrica sinistra (Hiatt Typ II/Abdullah G2I) und eine akzessorische oder ersetzende A. hepatica sinistra vom Truncus coeliacus und/oder eine akzessorische oder ersetzende A. hepatica dextra vom Truncus coeliacus (Abdullah G2V). Bei Betrachtung des transplantierten Kollektivs ergaben sich keine signifikanten Unterschiede zwischen der Gruppe mit Normtypanatomie und mit Normvarianten in der OP-Dauer (Normtypanatomie: 259,34 ± 57,96 min vs. Normvarianten: 285,15 ± 69,19 min; P=0,172).), der Warmen Ischämie Zeit (Normtypanatomie: 48,31 ± 9,91 min vs. Normvarianten: 51,17 ± 13,58 min; P=0,586), dem Auftreten von primären Transplantatversagen (Normtypanatomie: 7,32% vs. Normvarianten: 0,0%; P=0,316) und Perfusionsstörungen (Normtypanatomie 24,39% vs. Normvarianten: 23,07%; P=0,923), den Retransplantationszahlen (Normtypanatomie: 17,07% vs. Normvarianten 15,38%; P=0,887), sowie der 3-Monats-Mortalität (Normtypanatomie: 24,39% vs. Normvarianten 7,69%; P=0,193). und der 6-Monats-Mortalität (Normtypanatomie: 26,82% vs. Normvarianten 15,38%; P=0,40). Fazit: Ein ubiquitäres Vorhandensein von Normvarianten konnte in den Versuchsgruppen bestätigt werden. Es gibt keinen Hinweis darauf, dass Patienten mit Anomalien der arteriellen Leberversorgung bei Lebertransplantationen ein höheres Risiko für eine verlängerte Operations- oder Implantationszeit und für postoperative Komplikationen und Versterben haben. Die Durchführungen einer präoperativen Gefäßdarstellung arterieller Lebergefäße bleibt weiterhin empfohlen.
  • Purpose: The aim of this work was to examine vascular variations of the extrahepatic artery during liver transplantation evaluations. After liver transplantation was performed, we analyzed the effect of anatomic variations of recipients on the operation duration, implantation time and on the risk of postoperative complications or death. Material and Methods: In this retrospective study, we examined the vascular anatomy of the extrahepatic artery of 210 patients (between January 2011 and September 2016) using MR-data generated in the evaluation for liver transplantation. First, the MR angiographies of the patients were reviewed for anatomical anomalies of the arterial liver supply. Secondly, we analyzed operative and postoperative impact of anatomic variations on the 54 patients who received a liver transplant. Therefore, the data from follow-up evaluations conducted 6 months after the operation were collected using the hospital management system ORBIS. The group of patients with a transplant (54 patients) was divided into a group with regular anatomy (41 patients) and a group with anatomic variation (13 patients). These patients were compared with one another. Results: A vascular variation of the hepatic artery was found in 20.73% of the patients. Patients with a liver transplant showed anatomic variations in 24.07% cases. The most frequent vascular variants were an accessory or replacing right hepatic artery from superior mesenteric artery (Hiatt Type III/Abdullah G2II), a common hepatic artery from the superior mesenteric artery (Hiatt Type V/Abdullah G1II), an accessory or replacing left hepatic artery from left gastric artery (Hiatt Type II/Abdullah G2I) and an accessory or replacing right hepatic artery from celiac axis (Abdullah G2V). The results of this work indicate that transplant recipients with anatomical variations did not have extended surgery time (textbook anatomy: 259.34 ± 57.96 min vs. vascular variations: 285.15 ± 69.19 min; P=0.172) or implantation time (textbook anatomy: 48.31 ± 9.91 min vs. vascular variations: 51.17 ± 13.58 min; P = 0.586). In addition, these patients did not develop primary graft failure (textbook anatomy: 7.32% vs. vascular variations: 0.0%; P = 0.316) or vascular complications (textbook anatomy 24.39% vs. vascular variations: 23.07%; P=0.923) more often. Similarly, patients with vascular variations did not have an increased risk of retransplantation (textbook anatomy: 17.07% vs. vascular variations: 15.38%; P=0.887) and no increase in 3-months mortality rates (textbook anatomy: 24.39% vs. vascular variants 7.69%; P = 0.193) or 6-months mortality rates (textbook anatomy: 26.82% vs. vascular variations 15.38%; P=0.40). Conclusion: The presence of anomalies of the arterial liver supply has not significantly prolonged surgery or implantation time. Equally, the patients have no increased risk of postoperative complications or death. A preoperative assessment of the arterial liver supply remains recommended.

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Metadaten
Author:Kamilla Joanna Sztwiertnia
URN:urn:nbn:de:hebis:30:3-675478
DOI:https://doi.org/10.21248/gups.67547
Place of publication:Frankfurt am Main
Referee:Boris BodelleORCiDGND, Jonel TrebickaORCiDGND
Document Type:Doctoral Thesis
Language:German
Date of Publication (online):2022/03/23
Year of first Publication:2021
Publishing Institution:Universitätsbibliothek Johann Christian Senckenberg
Granting Institution:Johann Wolfgang Goethe-Universität
Date of final exam:2022/02/25
Release Date:2022/04/19
Page Number:126
Last Page:126
HeBIS-PPN:493361987
Institutes:Medizin
Dewey Decimal Classification:6 Technik, Medizin, angewandte Wissenschaften / 61 Medizin und Gesundheit / 610 Medizin und Gesundheit
Sammlungen:Universitätspublikationen
Licence (German):License LogoDeutsches Urheberrecht