Open Access

Oliver Stephan Vogt

• Langzeitbeatmete Patienten sind häufig von nosokomialen Pneumonien betroffen. Für diese Patienten stehen zur Optimierung des Airwaymanagement verschiedene Techniken zur Verfügung. In der vorliegenden Studie wurden diese Techniken (nasale Umintubation, konventionelle Tracheotomie und perkutane Tracheotomie einschließlich GWDF, PDT und TLT) auf eine Keimverschleppung aus den oberen in die unteren Atemwege untersucht. Bei insgesamt 200 Patienten erfolgte ein mikrobiologisches Monitoring durch Gewinnung von Rachen- und Trachealabstrichen am Morgen des Eingriffs und am darauffolgenden Tag. Abweichend hiervon wurde in der Gruppe der nasotracheal umintubierten Patienten statt eines Rachenabstrich ein Nasenabstrich gewonnen. Die Proben wurden mikrobiologisch hinsichtlich eines Wachstums von Bakterien bzw. Pilzen untersucht. Zur Differenzierung wurden bei jedem Isolat die biochemischen Eigenschaften und das antibiotische Resistenzverhalten erhoben. Die Eingriffe wurden im Mittel am 3. Tag (Umintubation), 8. Tag (konventionelle Tracheotomie und GWDF), 9. Tag (TLT) und 10. Tag (PDT) des Aufenthalts auf der Intensivstation durchgefiihrt. Bei 155 von 200 Patienten (77,5 %) gelang ein positiver Erregernachweis im Rachen- bzw. Nasenabstrich, bei 143 von 200 Patienten (71,5%) ein positiver Erregernachweis im Trachealsekret. Die am häufigsten isolierten Erreger waren S. aureus, Acinetobacter sp., Pseudomonas sp., Stenotrophomonas maltophilia und Candida sp.. Bezogen auf alle Erregernachweise (n = 859) funden sich in 165 Fällen grampositive Erreger (19,2 %), in 403 Fällen granmegative Erreger (46,9 %) und in den restlichen 291 Fällen Pilze (33,8 %). In der Gruppe der nasotracheal umintubierten Patienten kam es bei 10 von 40 Patienten (25,0 %) zu einem positiven postinterventionellen Nachweis eines Erregers im Trachealsekret, der vor der Intervention nur im Nasenabstrich nachgewiesen wurde. In den restlichen Gruppen erfolgte dieser postinterventionelle Erregernachweis im Trachealsekret bei je 6 von 40 Patienten (15 %) in den Gruppen PDT und TLT, sowie bei je 7 von 40 Patienten (17,5 %) in den Gruppen konventionelle Tracheotomie und GWDF. Die von uns ermittelte Inzidenz von Keimbesiedlungen der oberen Atemwege (77,5 %) und der unteren Atemwege (71,5 %) entspricht der allgemeinen Inzidenz bei beatmeten Intensivpatienten. Der hohe Anteil von gramnegativen Erregern (46,9 %) ist Ausdruck eines Wechsel des Erregerspektrums in den gramnegativen Bereich bei schwerstkranken Patienten auf Intensivstationen. Die TLT scheint aufgrund einer im Vergleich zu den anderen Verfahren nicht erhöhten Inzidenz einer Keimverschleppung aus den oberen in die unteren Atemwege als infektionsepidemiologisch risikoarme Technik. Die nasotracheale Umintubation weist im Vergleich zu den anderen Verfahren eine höhere, aber statistisch nicht signifikante Inzidenz von Keimverschleppungen auf. Die Nase stellt aufgrund ihrer Keimbesiedlung ein wesentliches Erregerreservoir dar, das im Zusammenhang mit der nasotrachealen Umintubation hinsichtlich nosokomialer Pneumonien eine Rolle spielen könnte.
• Patients on long-tenn ventilation are often affected by nosocomial pneumonia. For these patients are different techniques for best airway-management at disposal. In this study tbe different techniques (change to nasal intubation, conventional tracheostomy, the percutaneous tracheostomy methods GWDF, PDT and TLT) are compared for microorganismal dislocation from the lower to the upper respiratory tract. A total of200 patients has been microbiologically monitored by taking swabs of pharynx and trachea, tbe first one in the morning before tbe procedure and the next one on the following day. Nasal instead of pharyngeal swabs were taken from tbe patients scheduled for the change to nasal intubation. The samples were microbiologically tested for the growth of bacterias resp. fungi. Every culture was differentiated for biochemical characteristics and resistance resp. susceptibility to antimicrobial agents. Meanly the operation took place on the 3rd day (change to nasal intubation), the 8th day (conventional tracheostomy and GWDF), tbe 9th day (TLT) and the lOth day (PDT) of the intensive-care-unit stay. Finding of patbogens was positiv in 155 of 200 patients (77.5%) in the nasal resp. pharyngeal swab, in 143 of200 patients (71.5 %) the tracheal swab was found positive. The most frequent isolated specimen were staphylococcus aureus, acinetobacter sp., pseudomonas sp., stenotrophomonas maltophilia and candida sp . . Refering to the total of microorganisms that have been proved (n = 859) 165 were grampositive (19.2%), 403 gramnegative (46.9%) and the remaining 291 were fungal specimen (33.8%). Within 10 of 40 patients in the group of the nasal intubated (25.0%) a positive postinterventional proof of a genn occurred, which has been proven only in the nasal swab before the intervention. In the remaining groups the postinterventional proof of microorganisms in the tracheal swab occurred in 6 of 40 patients (15%) in the PDT and TLT groups as well as in 7 of 40 patients (17.5%) in the group of the conventional tracheostomy and GWDF. Our investigated incidence of germ colonization of the upper (77.5%) and the lower airway (71.5%) matches the generally known incidence. The high percentage of gramnegative bacillary organisms (46.9%) expresses the shift of microorganismal spectrum to the gramnegative region in the critically-ill patients of the intensive care units. The TLT seems to be a low-risk technique under the aspect of infection epidemiology because it does not go along with a higher incidence of microbiological dislocation from the lower to the upper respiratory tract compared to the other techniques. The change to nasal intubation produces a higher, but statistical not significant incidence of microbiological dislocation in comparison to the other techniques. The nose represents a substantial germ reservoir because of its germ colonization. Thus the change to nasal intubation as a measure of intensive-care medicine should be avoided.