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Objectives: Sepsis remains a disease with a high mortality in neonates. Microcirculatory impairment plays a pivotal role in the development of multiorgan failure in septic newborns. The hemodynamic effects of recombinant activated protein C (rhAPC) were tested in an animal model of neonatal septic shock focusing on intestinal microcirculation. Materials and methods: Endotoxic shock was triggered by intravenous application of Escherichia coli lipopolysaccarides in newborn piglets. Thereafter, five animals received a continuous infusion of 24 µg/kg/h rhAPC, and five received vehicle for control. Over the course of three hours, intestinal microcirculation was assessed by intravital microscopy every 30 min. Macrocirculation and blood counts were monitored simultaneously. Results: After a short hypotensive period in all animals, the arterial blood pressure returned to baseline in the rhAPC-treated piglets, whereas the hypotension became increasingly severe in the controls. By 90 min, mean blood pressure in the controls was significantly lower than in the treatment group. Similar observations were made regaring microcirculation. After an early impairment in all study animals, functional capillary density and intestinal microcirculatory red blood cell velocity and red blood cell flow recovered in the rhAPC group, but deteriorated further in the control piglets. Conclusion: Recombinant activated protein C protects macro- and microcirculation from endotoxic shock.

Hintergrund In Anbetracht ihres bedeutenden Potenzials zur Verbesserung der medizinischen Versorgung wird Telemedizin weiterhin zu wenig genutzt. Trotz einiger erfolgreicher Pilotprojekte in den vergangenen Jahren ist insbesondere über die Hindernisse der Etablierung und Verstetigung von Telemedizin wenig bekannt. Diese Studie hatte das Ziel, die Einstellung niedergelassener Neurologen hinsichtlich der Nutzung von Telemedizin in der Epileptologie und resultierende Hinderungsgründe zu verstehen. Gleichzeitig werden mögliche Lösungsansätze präsentiert. Methoden Mithilfe eines individuell erstellten 14-Item-Fragebogens befragten wir prospektiv alle Neurologen, die zuvor die Teilnahme an einem transregionalen Telemedizinpilotprojekt im Bereich der Epileptologie abgelehnt oder keine Rückmeldung gegeben hatten, zu Gründen für und gegen den generellen Einsatz von bzw. die Teilnahme an Telemedizin. Ergebnisse Von 58 kontaktierten Neurologen antworteten 33 (57 %). Die häufigsten Gründe für die fehlende Nutzung der Telemedizin waren ein vermuteter Zeitmangel oder ein vermuteter zu großer organisatorischer Aufwand (49 %). Zudem wurden Bedenken bezüglich der technischen Ausstattung (30 %) und eine Präferenz für alternative Wege der intersektoralen Kommunikation (30 %) angegeben. Befürchtete Probleme in Bezug auf die Kostenerstattung für telemedizinische Leistungen waren für 27 % ein Hindernis. Neurologen in ländlichen Gebieten waren signifikant häufiger bereit, zunächst eine telemedizinische Konsultation anzufordern, bevor sie eine Überweisung ausstellen (p = 0,006). Schlussfolgerungen Die flächendeckende Etablierung von Telemedizinstrukturen ist immer noch durch Hindernisse erschwert, die meist im organisatorischen Bereich liegen. Die bestehenden Herausforderungen im Gesundheitswesen in ländlichen Gebieten sind eine besondere Chance für die Implementierung von Telemedizin. Die meisten Probleme der Telemedizin können gelöst werden, sollten aber bereits bei der Konzeptionierung von Projekten mitbedacht werden, um ihre Verstetigung zu erleichtern.