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»Wenn es einen Wirklichkeitssinn gibt, dann muß es« – so folgerte Robert Musil zu Beginn des 20. Jahrhunderts – »auch einen Möglichkeitssinn geben.« Darunter versteht er die Fähigkeit, »alles, was ebenso gut [auch] sein könnte, zu denken und das, was ist, nicht wichtiger zu nehmen, als das, was nicht ist.« Mit dem Begriff des Möglichkeitssinns, der auf die Relativität und Alternativität des individuellen Denkens sowie auf die Utopie eines anderen, hypothetischen Lebens verweist, hat Robert Musil in seinem Jahrhundertroman Der Mann ohne Eigenschaften dem Kontingenzbewusstsein des modernen Menschen Ausdruck gegeben, welches am Ende des 20. Jahrhunderts zum Grundmodus der Existenz und der Verfasstheit des Individuums überhaupt werden sollte. Dem Begriff der Kontingenz liegt bei aller Unschärfe ein grundlegendes, auf Aristoteles zurückgehendes Verständnis zugrunde, welches Niklas Luhmann folgendermaßen definiert: Kontingent ist etwas, was weder notwendig ist, noch unmöglich ist; was also so, wie es ist (war, sein wird), sein kann, aber auch anders möglich ist. Der Begriff bezeichnet mithin Gegebenes (zu Erfahrendes, Erwartetes, Gedachtes, Phantasiertes) im Hinblick auf mögliches Anderssein; er bezeichnet Gegenstände im Horizont möglicher Abwandlungen.
Background: Atypical intracerebral hemorrhage is a common form of primary manifestation of vascular malformations.
Objective: The aim of the present study is to determine clues to the cause of bleeding according to hemorrhage pattern (lobar, basal ganglia, infratentorial).
Methods: We retrospectively evaluated 343 consecutive neurosurgical patients with intracerebral hemorrhage (ICH), who were admitted to our neurosurgical department between 2006 and 2016. The study cohort includes only neurosurgical patients. Patients who underwent treatment by neurologists are not represented in this study. We assessed location of hemorrhage, hematoma volumes to rule out differences and predicitve variables for final outcome.
Results: In 171 cases (49.9%) vascular malformations, such as arteriovenous malformations (AVMs), cavernomas, dural fistulas and aneurysms were the cause of bleeding. 172 (50.1%) patients suffered from an intracerebral hemorrhage due to amyloid angiopathy or long standing hypertension. In patients with infratentorial hemorrhage a malformation was more frequently detected as in patients with supratentorial hemorrhage (36% vs. 16%, OR 2.9 [1.8;4.9], p<0.001). Among the malformations AVMs were most common (81%). Hematoma expansion was smaller in vascular malformation than non-malformation caused bleeding (24.1 cm3 vs. 64.8 cm3, OR 0.5 [0.4;0.7], p < 0.001,). In 6 (2.1%) cases diagnosis remained unclear. Final outcome was more favorable in patients with vascular malformations (63% vs. 12%, OR 12.8 [4.5;36.2], p<0.001).
Conclusion: Localization and bleeding patterns are predictive factors for origin of the hemorrhage. These predictive factors should quickly lead to appropriate vascular diagnostic measures. However, due to the inclusion criteria the validity of the study is limited and multicentre studies with further testing in general ICH patients are required.
