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Ziele: Das Ziel dieser offiziellen Leitlinie, die von der Deutschen Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe (DGGG) und der Deutschen Krebsgesellschaft (DKG) publiziert und koordiniert wurde, ist es, die Früherkennung, Diagnostik, Therapie und Nachsorge des Mammakarzinoms zu optimieren.
Methoden: Der Aktualisierungsprozess der S3-Leitlinie aus 2012 basierte zum einen auf der Adaptation identifizierter Quellleitlinien und zum anderen auf Evidenzübersichten, die nach Entwicklung von PICO-(Patients/Interventions/Control/Outcome-)Fragen, systematischer Recherche in Literaturdatenbanken sowie Selektion und Bewertung der gefundenen Literatur angefertigt wurden. In den interdisziplinären Arbeitsgruppen wurden auf dieser Grundlage Vorschläge für Empfehlungen und Statements erarbeitet, die im Rahmen von strukturierten Konsensusverfahren modifiziert und graduiert wurden.
Empfehlungen: Der Teil 1 dieser Kurzversion der Leitlinie zeigt Empfehlungen zur Früherkennung, Diagnostik und Nachsorge des Mammakarzinoms: Der Stellenwert des Mammografie-Screenings wird in der aktualisierten Leitlinienversion bestätigt und bildet damit die Grundlage der Früherkennung. Neben den konventionellen Methoden der Karzinomdiagnostik wird die Computertomografie (CT) zum Staging bei höherem Rückfallrisiko empfohlen. Die Nachsorgekonzepte beinhalten Untersuchungsintervalle für die körperliche Untersuchung, Ultraschall und Mammografie, während weiterführende Gerätediagnostik und Tumormarkerbestimmungen bei der metastasierten Erkrankung Anwendung finden.
Purpose: The aim of this official guideline coordinated and published by the German Society for Gynecology and Obstetrics (DGGG) and the German Cancer Society (DKG) was to optimize the screening, diagnosis, therapy and follow-up care of breast cancer.
Methods: The process of updating the S3 guideline dating from 2012 was based on the adaptation of identified source guidelines which were combined with reviews of evidence compiled using PICO (Patients/Interventions/Control/Outcome) questions and the results of a systematic search of literature databases and the selection and evaluation of the identified literature. The interdisciplinary working groups took the identified materials as their starting point to develop recommendations and statements which were modified and graded in a structured consensus procedure.
Recommendations: Part 1 of this short version of the guideline presents recommendations for the screening, diagnosis and follow-up care of breast cancer. The importance of mammography for screening is confirmed in this updated version of the guideline and forms the basis for all screening. In addition to the conventional methods used to diagnose breast cancer, computed tomography (CT) is recommended for staging in women with a higher risk of recurrence. The follow-up concept includes suggested intervals between physical, ultrasound and mammography examinations, additional high-tech diagnostic procedures, and the determination of tumor markers for the evaluation of metastatic disease.
Cyclin-dependent kinase (CDK) 4/6 inhibitors have shown great results in numerous clinical trials and have improved the clinical outcome for patients with hormone-receptor-positive, human epidermal growth factor receptor 2-negative advanced breast cancer significantly. To date, three CDK4/6 inhibitors are approved by the US Food and Drug Administration (FDA): palbociclib, ribociclib and abemaciclib; the first two compounds are aproved by the European Medicines Agency (EMA) as well. In combination with endocrine therapy, all of them led to significantly improved progression-free survival compared with endocrine therapy alone. The aim of this article is to give an overview of the efficacy data and to describe the CDK4/6 inhibitor-based treatment-associated adverse events, including hematological and nonhematological adverse events. In addition, it describes the corrrect approach to patient monitoring and adverse event mangement and summarizes the current recommendations for dose reductions and dose interruptions regarding the key adverse events, such as neutropenia, diarrhea, QTc prolongation and hepatobiliary toxicity. Accurate patient monitoring and management of the side effects is crucial, as several clinical trials in early breast cancer are in progress and may lead to an additional approval in the neo-/adjuvant setting.
Background: School attendance during the SARS-CoV-2 pandemic is intensely debated. Modelling studies suggest that school closures contribute to community transmission reduction. However, data among school-attending students and staff are scarce. In November 2020, we examined SARS-CoV-2 infections and seroreactivity in 24 randomly selected school classes and connected households in Berlin, Germany.
Methods: Students and school staff were examined, oro-nasopharyngeal swabs and blood samples collected, and SARS-CoV-2 infection and IgG antibodies detected by RT-PCR and ELISA. Household members performed self-swabs. Individual and institutional infection prevention and control measures were assessed. Classes with SARS-CoV-2 infection and connected household members were re-tested after one week.
Findings: 1119 participants were examined, including 177 primary and 175 secondary school students, 142 staff, and 625 household members. Participants reported mainly cold symptoms (19·4%). SARS-CoV-2 infection occurred in eight of 24 classes affecting each 1-2 individuals. Infection prevalence was 2·7% (95%CI; 1·2-5·0%; 9/338), 1·4% (0·2-5·1%; 2/140), and 2·3% (1·3-3·8%; 14/611) among students, staff and household members, respectively, including quarantined persons. Six of nine infected students were asymptomatic. Prevalence increased with inconsistent facemask use in school, way to school on foot, and case-contacts outside school. IgG antibodies were detected in 2·0% (0·8-4·1%; 7/347), 1·4% (0·2-5·0%; 2/141) and 1·4% (0·6-2·7%; 8/576), respectively. For three of nine households with infection(s) detected at cross-sectional assessment, origin in school seemed possible. After one week, no school-related, secondary infections appeared in affected classes; the attack rate in connected households was 1·1%.
Interpretation: These data suggest that school attendance under preventive measures is feasible, provided their rigorous implementation. In balancing threats and benefits of open versus closed schools during the pandemic, parents and society need to consider possible spill-overs into their households. Deeper insight is needed into the infection risks due to being a schoolchild as compared to attending school.
Background: School attendance during the COVID-19 pandemic is intensely debated.
Aim: In November 2020, we assessed SARS-CoV-2 infections and seroreactivity in 24 randomly selected school classes and connected households in Berlin, Germany.
Methods: We collected oro-nasopharyngeal swabs and blood samples, examining SARS-CoV-2 infection and IgG antibodies by RT-PCR and ELISA. Household members self-swabbed. We assessed individual and institutional prevention measures. Classes with SARS-CoV-2 infection and connected households were retested after 1 week.
Results: We examined 1,119 participants, including 177 primary and 175 secondary school students, 142 staff and 625 household members. SARS-CoV-2 infection occurred in eight classes, affecting each 1–2 individuals. Infection prevalence was 2.7% (95% confidence interval (CI): 1.2–5.0; 9/338), 1.4% (95% CI: 0.2–5.1; 2/140), and 2.3% (95% CI: 1.3–3.8; 14/611) among students, staff and household members. Six of nine infected students were asymptomatic at testing. We detected IgG antibodies in 2.0% (95%CI: 0.8–4.1; 7/347), 1.4% (95% CI: 0.2–5.0; 2/141) and 1.4% (95% CI: 0.6–2.7; 8/576). Prevalence increased with inconsistent facemask-use in school, walking to school, and case-contacts outside school. For three of nine households with infection(s), origin in school seemed possible. After 1 week, no school-related secondary infections appeared in affected classes; the attack rate in connected households was 1.1%.
Conclusion: School attendance under rigorously implemented preventive measures seems reasonable. Balancing risks and benefits of school closures need to consider possible spill-over infection into households. Deeper insight is required into the infection risks due to being a schoolchild vs attending school.
Neurowissenschaftler fordern einen illusionslosen Umgang mit Begriffen wie Willensfreiheit und Bewusstsein. Philosophen kritisieren offen die Thesen von Hirnforschern. Stehen sich diese Positionen unversöhnlich gegenüber? Wo gibt es Möglichkeiten einer Annäherung, gar einer Kooperation? Der Religionsphilosoph Prof. Dr. Thomas M. Schmidt und der Biologe Stefan Kieß loten die Situation in Frankfurt aus; ihre Gesprächspartner sind der Hirnforscher Prof. Dr. Wolf Singer (links), Direktor am Max-Planck-Institut für Hirnforschung, und Prof. Dr. Marcus Willaschek (rechts), Philosoph an der Universität Frankfurt.
Voraussetzung für die Entwicklung von Schutzstrategien für den Pflanzenartenschutz ist die Kenntnis über die Verteilung der Zentren der Artenvielfalt im Raum. Je nach Einbürgerungsstatus und Gefährdungssituation kommt verschiedenen Artengruppen dabei eine unterschiedliche Bedeutung zu. In der vorliegenden Studie werden für die Gesamtfläche der Bundesländer Niedersachsen und Bremen die im Niedersächsischen Pflanzenarten-Erfassungsprogramm (1982–2003) auf Messtischblatt-Quadranten- Ebene erhobenen Verbreitungsdaten von Gefäßpflanzensippen unter Berücksichtigung der Gesamtflorenliste (1.819 Sippen), ihres Einbürgerungsstatus (1.509 Indigene, 160 Archäophyten, 145 etablierte Neophyten) und ihrer Gefährdungssituation (ungefährdete und gefährdete Arten; davon 643 Sippen mit Rote-Liste-Status 1, 2, 3, G oder R) ausgewertet. Auf Basis der Gesamtliste ergibt sich eine inhomogene Verteilung der Sippendichte im Gesamtuntersuchungsraum, wobei die standörtlich relativ homogene Küste sowie das Tiefland – mit Ausnahme der großen Stromtäler (Weser, Aller, Elbe) – relativ artenarm sind und das standörtlich sehr heterogene Hügel- und Bergland grundsätzlich die höchsten Sippendichten aufweist. Unter Berücksichtigung des Einbürgerungsstatus zeigen die Archäophyten jeweils die größten Überschneidungsbereiche zu den Indigenen und etablierten Neophyten. Die Verbreitungsmuster der großen Gruppe der Indigenen ähneln denen der Gesamtliste, während sich die Archäophyten auf den Bremer Küstenraum, das Weser-Aller-Flachland, die Börden und das südliche Weser-Leine-Bergland konzentrieren. Die Zentren der Sippenvielfalt der etablierten Neophyten liegen vor allem in städtischen Ballungsräumen und erscheinen oftmals sehr punktuell. Die Rote-Liste-Arten sind in der Mehrzahl indigen (91 %), 8 % von ihnen sind Archäo-, nur 1 % Neophyten. Ihre Diversitätszentren sind außerordentlich differenziert: An der Küste gehören nur die isoliert liegenden Nordsee- Inseln dazu, während im Tiefland das Wendland, die Lüneburger Heide und das Elbe-Weser-Dreieck großflächige Diversitätszentren aufweisen. Im Hügel- und Bergland finden sich vor allem im Raum Göttingen, dem Weserbergland und am Harzrand gut abgegrenzte Zentren der Rote-Liste-Artendiversität. Viele dieser bedrohten Sippen sind vermutlich Spezialisten, die an natürliche oder naturnahe Habitate angepasst und somit nur in den wenigen Landschaftsbereichen anzutreffen sind, die die entsprechenden Habitatbedingungen bieten.
Im Rahmen eines Expertenworkshops an der Bundesforschungsanstalt für Forst- und Holzwirtschaft (Hamburg) wurde die Frage erörtert, welche Gefäßpflanzen im norddeutschen Tiefland als typische Waldarten gelten können. Hintergrund dieser Fragestellung ist der Schutz und die nachhaltige Nutzung von Waldökosystemen im Sinne des Übereinkommens der Vereinten Nationen über die biologische Vielfalt.Als Ergebnis wurde eine Liste der im norddeutschen Tiefland typischen, Waldgefäßpflanzenarten vorgelegt. Sie kann als Bewertungshilfe im Zusammenhang mit der Quantifizierung der Pflanzenartenvielfalt in Wäldern dienen und enthält 634 Taxa, die sechs verschiedenen Gruppen zugeordnet werden. Der Gültigkeitsbereich der Liste wird naturräumlich und über eine Walddefinition eingegrenzt. Anwendungsbeispiele werden gegeben. Eine Ausweitung des Ansatzes auf den deutschen Mittelgebirgsraum sowie auf das Alpenvorland und die Alpen ist vorgesehen.
Am Beispiel zweier im hessisch-thüringischen Grenzgebiet gelegener Muschelkalk-Felshänge des mittleren Werratales wird dargestellt, welche Vegetationsveränderungen vom Mittelalter bis in die Gegenwart an natürlichen Waldgrenzstandorten sowie in ihrer näheren Umgebung stattgefunden haben und welche Konsequenzen für den Naturschutz sich daraus ergeben. Markante Wendepunkte der Landnutzung sind die mit der deutlich zunehmenden Besiedelung seit dem 6. Jahrhundert vorgenommenen Rodungen, die Aufgabe des Weinbaues seit Anfang des 17. Jahrhunderts sowie der Rückgang der Schafhaltung nach 1850 und nach 1990. Die wichtigsten Vegetationstypen der Felshänge (Wald-, Saum- und Rasengesellschaften) werden vorgestellt. Qualitative und quantitative Veränderungen offener Trockenstandorte infolge sekundärer Sukzessionsprozesse kennzeichnen die gegenwärtige Situation. Rasengesellschaften sind aufgrund geringer oder fehlender Nutzungsintensität vielfach von Flächenverlusten durch Gehölzausbreitung betroffen. Dies gilt in besonderem Maße für ehemals beweidete Bestände. Mit der (Rück-)Einwanderung der Rotbuche in die Baumschicht von Laub- und Nadelwäldern trockener Kalkstandorte sind qualitative Veränderungen der Strauch- und Krautschicht verbunden. Sie äußern sich insbesondere in einem Rückgang lichtliebender, zum Teil thermophiler Arten. Die aktuelle Gefährdung der betrachteten Vegetationstypen hängt stark von deren Natürlichkeitsgrad ab. Naturschutz-Pflegemaßnahmen (v. a. Beweidung) sollten in erster Linie auf halbnatürlichen anthropo-zoogenen Kalk-Halbtrockenrasen durchgeführt werden, da hier die tiefgreifendsten Veränderungen durch Sukzession zu erwarten sind. Naturnahe Blaugras-Rasen und Saumgesellschaften können weitgehend sich selbst überlassen bleiben, da eine Sukzession hier nur langsam verläuft und zu erwarten ist, dass ihre Arten im Bereich natürlicher Waldgrenzen immer geeignete Bedingungen finden werden, wenn auch auf kleinerer Fläche.