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Simple Summary: The study compares the effects on complete remission rate (CR) of a single dose of durvalumab/tremelimumab immediately after a single-cycle platinum and docetaxel as part of induction therapy for a controlled trial in head and neck cancer with chemotherapy alone from a historical collective. The CR rate was 60.3% after induction chemoimmunotherapy (ICIT; induction chemotherapy plus double immune checkpoint blockade) compared with 40.3% after induction chemotherapy (IC) alone. Patients with HPV-positive oropharyngeal cancer may benefit the most from additive double checkpoint inhibition, which is presumably due to the higher amount of infiltrating immune cells. Patients older than 60 years without HPV-positive oropharyngeal cancer are unlikely to benefit.
Abstract: To determine whether a single dose of double immune checkpoint blockade (induction chemoimmunotherapy (ICIT)) adds benefit to induction single-cycle platinum doublet (induction chemotherapy (IC)) in locally advanced head and neck squamous cell carcinoma (HNSCC), patients treated with cisplatin 30 mg/m2 d1-3 and docetaxel 75 mg/m2 d1 combined with durvalumab 1500 mg fixed dose d5 and tremelimumab 75 mg fixed dose d5 (ICIT) within the CheckRad-CD8 trial were compared with a retrospective cohort receiving the same chemotherapy (IC) without immunotherapy. The endpoint of this analysis was the complete response rate (CR). A total of 53 patients were treated with ICIT and 104 patients with IC only. CR rates were 60.3% for ICIT and 40.3% for IC (p = 0.018). In the total population (n = 157), the most important predictor to achieve a CR was treatment type (OR: 2.21 for ICIT vs. IC; p = 0.038, multivariate analysis). The most diverse effects in CR rates between ICIT and IC were observed in younger (age ≤ 60) patients with HPV-positive OPSCCs (82% vs. 33%, p = 0.176), while there was no difference in older patients without HPV-positive OPSCCs (53% vs. 48%). The analysis provides initial evidence that ICIT could result in higher CR rates than IC. Young patients with HPV-positive OPSCCs may have the greatest benefit from additional immune checkpoint inhibitors.
Background: To meet the requirements imposed by the time-dependency of acute stroke therapies, it is necessary 1) to initiate structural and cultural changes in the breadth of stroke-ready hospitals and 2) to find new ways to train the personnel treating patients with acute stroke. We aimed to implement and validate a composite intervention of a stroke team algorithm and simulation-based stroke team training as an effective quality initiative in our regional interdisciplinary neurovascular network consisting of 7 stroke units.
Methods: We recorded door-to-needle times of all consecutive stroke patients receiving thrombolysis at seven stroke units for 3 months before and after a 2 month intervention which included setting up a team-based stroke workflow at each stroke unit, a train-the-trainer seminar for stroke team simulation training and a stroke team simulation training session at each hospital as well as a recommendation to take up regular stroke team trainings.
Results: The intervention reduced the network-wide median door-to-needle time by 12 minutes from 43,0 (IQR 29,8–60,0, n = 122) to 31,0 (IQR 24,0–42,0, n = 112) minutes (p < 0.001) and substantially increased the share of patients receiving thrombolysis within 30 minutes of hospital arrival from 41.5% to 59.6% (p < 0.001). Stroke team training participants stated a significant increase in knowledge on the topic of acute stroke care and in the perception of patient safety. The overall course concept was regarded as highly useful by most participants from different professional backgrounds.
Conclusions: The composite intervention of a binding team-based algorithm and stroke team simulation training showed to be well-transferable in our regional stroke network. We provide suggestions and materials for similar campaigns in other stroke networks.
Background: Following elective craniotomy patients routinely receive monitoring on ICU. However, the benefit of ICU monitoring in these patients is discussed controversially. Due to the current COVID-19 pandemic, there are further limitations of ICU capacities. This study aimed to compare this strategy with a standardized management of post-craniotomy patients on ICU.
Methods: Two postoperative strategies were compared in a matched-pair analysis: The first cohort included patients treated between May-August 2021 according to the “No ICU – unless” concept (NIU group), where patients were managed on the normal ward postoperatively. The second cohort contained patients routinely admitted to the ICU between February-April 2021 (control group). Outcome parameters contained complications, length of stay, duration to first postoperative mobilization, number of unplanned imaging, number/type of ICU interventions and pre- and postoperative mRS. Patient characteristics were analyzed using electronic medical records.
Results: The NIU group consisted of 96 patients, the control group of 75 patients. Complication rates were comparable in both cohorts (16% in NIU vs. 17% in control; p=0.123). Groups did not differ significantly in the number of imaging (10% in NIU vs. 13% in control; p=0.67), in the type of interventions on ICU (antihypertensive therapy 5% (NIU) vs. 6% (control); p=0.825) or in the time to first postoperative mobilization (average 1.1± 1.6 days vs. 0.9± 1.2 days; p=0.402). Length of hospital stay was shorter in the NIU group without reaching statistical significance (average 5.8 vs. 6.8 days; p=0.481). There was no significant change in the distribution of preoperative (p=0.960) and postoperative (p=0.425) mRS scores.
Conclusion: Postoperative ICU management does not reduce postoperative complications and has no effect on the surgical outcome of elective craniotomies. The majority of postoperative complications are detected after a 24-hour observation period. This approach may represent a potential strategy to prevent overutilization of ICU capacities while maintaining sufficient postoperative care for neurosurgical patients.
Background: Feedback is an essential element of learning. Despite this, students complain about receiving too little feedback in medical examinations, e.g., in an objective structured clinical examination (OSCE). This study aims to implement a written structured feedback tool for use in OSCEs and to analyse the attitudes of students and examiners towards this kind of feedback.
Methods: The participants were OSCE examiners and third-year medical students. This prospective study was conducted using a multistage design. In the first step, an unstructured interrogation of the examiners formed the basis for developing a feedback tool, which was evaluated and then adopted in the next steps.
Results: In total, 351 students and 51 examiners participated in this study. A baseline was created for each category of OSCE station and was supplemented with station-specific items. Each of these items was rated on a three-point scale. In addition to the preformulated answer options, each domain had space for individual comments.
A total of 87.5% of the students and 91.6% of the examiners agreed or rather agreed that written feedback should continue to be used in upcoming OSCEs.
Conclusion: The implementation of structured, written feedback in a curricular, summative examination is possible, and examiners and students would like the feedback to be constant.
Spätestens die einstimmig verabschiedete Empfehlung „Eine Hochschule für Alle“ der Hochschulrektorenkonferenz (2009) hat die U N-Konvention über die Rechte von Menschen mit Behinderungen (C R P D) mit der enthaltenen Forderung nach inklusiver Bildung im Lebensverlauf (U N, 2006 § 24) und dem barrierefreien Zugang zu selbiger (e b d. § 9) zum Handlungsauftrag für Hochschulen gemacht. Die Kultusministerkonferenz (K M K) (2016, 2019) empfiehlt hierzu eine verstärkte Implementierung von digitalisiertem Lernen, um der Diversität der Studierenden Rechnung zu tragen und beispielsweise die Partizipationsmöglichkeiten von Studierenden mit Beeinträchtigungen erheblich verbessern zu können (Ebersold & Evens, 2003). Entscheidend ist es, holistische statt zielgruppenspezifische Lösungsansätze zu entwickeln und neben technischen auch die strukturellen und didaktischen Aspekte zugänglicher Lehre in den Blick zu nehmen (Grundmann & Podszus, 2019; Podszus, 2019a, 2019b). Dies erfordert zum einen Kenntnisse der Stakeholder von digitalisiertem Lehren und Lernen über die Bedarfe Studierender mit Beeinträchtigungen im Hinblick auf Selbiges und zum anderen die Kooperation der beteiligten Stakeholder und Organisationseinheiten innerhalb der Hochschulen sowie deren Unterstützung durch ein wirksames Diversitätsmanagement. Als Herausforderung erweist sich, dass das Thema „Studieren mit Beeinträchtigung“ generell und auch beim Implementieren solcher Diversitätsmanagementstrukturen neben Diversitätsdimensionen wie atypischen Bildungsbiografien, Migrationshintergrund oder Gender nur eine marginale Rolle spielt (Knauf, 2015; Rothenberg, 2012) und die Maßnahmen eine Fokussierung auf Nachteilsausgleiche, Fall-zu-Fall-Lösungen und fakultative Angebote anstelle proaktiver Barrierefreiheit beinhalten (Fisseler, 2013; Podszus, 2019a). Ein für die Betrachtung und Systematisierung von derartigen Implementierungsprozessen und Forschungsfragen nutzbares Modell, die Adaption des Contextualized Model of Accessible E-Learning Practice in Higher Education Institutions für den deutschen Hochschulraum (Podszus, 2019a), soll im Beitrag vorgestellt werden.
WaterGAP (Water - Global Assessment and Prognosis) is a tool for modeling global water use and water availability. It participates among other models in the ISIMIP initiative (The Inter-Sectoral Impact Model Intercomparison Project). As part of this initiative, the water temperature should be calculated by participating hydrological models because it plays a vital role in many chemical, physical and biological processes. Therefore, the subject of this master thesis is to implement the physically based surface water temperature computation after VAN BEEK ET AL. (2012) and WANDERS ET AL. (2019) into WaterGAP and compare the results to the statistical regression approach by PUNZET ET AL. (2012). The computation is validated with observed water temperature data obtained from the GEMStat water quality database. The results are good for arctic and temperate latitudes. Surface water temperatures for tropical rivers are overestimated, most likely due to the overestimation of precipitation temperatures, incoming radiation and groundwater temperatures. The comparison with the regression model by PUNZET ET AL. (2012) shows matching results. The regression model even matches with WaterGAP results for most of the simulations of the future under climate change conditions, where the regression model should stop working due to changing environmental parameters. Several assumptions had to be made in order to implement the water temperature calculation in Water-GAP. These include, e.g., discharge temperatures for power plant cooling water, precipitation and surface runoff temperatures. For model improvements, perhaps three different values for the different regions of the world should be used to cool down the precipitation and surface runoff. The model could also be improved by refining the ice formation calculation, especially for the conditions when the ice melts, breaks up and is transported downstream. Furthermore, the feedback to the river channel roughness could be implemented if ice has formed. The WaterGAP model upgraded with the water temperature calculation will help the ISIMIP initiative in the future.
Non-Fungible Token und die Blockchain Technologie haben in dem vergangenen Jahr immer mehr an Popularität gewonnen. Wie bei jeder neuartigen Technologie stellt sich jedoch die Frage, in welchen Bereichen diese eine Anwendung finden können.
Das Ziel in der vorliegenden Arbeit ist es zu beantworten, ob Non-Fungible Token und die Blockchain Technologie eine sinnvolle Anwendung im Bereich von akademischen Zertifikaten hat.
Um diese Frage zu beantworten, sind Gründe für die Anwendung von Non-Fungible Token gegen Nachteile abgewogen und Lösungsansätze für potentielle Risiken erhoben worden. Außerdem wurde selbstständig ein ERC-721 Token Contract für akademische Zertifikate mittels Solidity entwickelt.
Die Arbeit zeigt, dass Blockchain basierte akademische Zertifikate vor allem die Mobilität von Studenten unterstützen, den administrativen Aufwand der Ausstellung und Verifizierung von Abschlusszeugnissen verringern und entgegen der Fälschung von Abschlüssen arbeiten. Außerdem können erwägte Risiken und Nachteile durch Zusammenschluss von Institutionen zu einer Konsortialen Blockchain umgangen werden.
Die erfolgreiche Entwicklung des ERC-721 Token Contracts “MetaDip” zeigt eine potentielle Umsetzung für die Digitalisierung von Abschlusszeugnissen und demonstriert, dass Non-Fungible Token basierte akademische Zertifikate aktuell bereits technisch realisierbar sind.
Die Arbeit legt dar, dass Non-Fungible Token und die Blockchain Technologie eine vielversprechende Zukunft für akademische Zertifikate bietet und bereits von vereinzelten Institutionen realisiert wird. Jedoch müssen noch einige Vorkehrungen getroffen werden, bevor eine breite Umsetzung von Blockchain basierten akademischen Zertifikaten möglich ist.
Hintergrund
Obwohl Feedback ein wichtiges und gut untersuchtes Element der medizinischen Ausbildung darstellt, wird es trotz eines großen Bedarfs der Studierenden sowohl im Unterricht als auch in Prüfungssituationen nur selten angewendet. Die Frankfurter Medizinstudierenden beklagen besonders, dass sie zu ihren Objective Structured Clinical Examinations (OSCEs) als Abschlussprüfung im Fach Chirurgie bisher kein detailliertes Feedback erhalten. Auch die Prüfenden beklagen häufig, dass sie die Studierenden weder für herausragende Leistungen loben noch über auftretende Fehler informieren können.
Ziel dieser Arbeit ist deshalb die Erstellung und Implementierung eines strukturierten schriftlichen Feedbacks in eine bestehende OSCE-Prüfung im Fach Chirurgie, das an den Bedürfnissen sowohl der Studierenden als auch der Prüfenden orientiert ist.
Material und Methoden
Das Studiendesign war prospektiv. Im ersten Schritt wurde eine Befragung erfahrener OSCE-Prüfender durchgeführt, um zu erheben, welches Feedback sie gerne an Studierende weitergeben würden. Basierend hierauf wurde ein erster Feedbackbogen erstellt. Dieser umfasste neben vorformulierten Aussagen auch die Möglichkeit Freitextkommentare zu geben und wurde von den Prüfenden für jeden Studierenden in der Wechselzeit zwischen den OSCE-Stationen ausgefüllt. Die Feedbackbögen wurden anschließend eingescannt und per E- Mail an die Studierenden geschickt. Im Anschluss hieran erfolgte eine webbasierte Befragung der Studierenden und der OSCE-Prüfenden, sowie eine tiefergehende Befragung der Studierenden in Form von Fokusgruppen- Interviews.
Basierend auf den Ergebnissen der Umfragen und der Fokusgruppen wurden die Feedbackbögen nochmals grundlegend überarbeitet und im folgenden OSCE erneut angewendet. Die Zufriedenheit der Prüfenden und Studierenden wurde analog zur ersten Befragung erhoben.
Ergebnisse
Insgesamt nahmen 351 Studierende und 51 Prüfende in beiden OSCEs an der Studie teil. In der abschließenden Online-Evaluation gaben 87,5% der Studierenden und 91,6% der Prüfenden an, dass sie zustimmen oder eher zustimmen, dass das schriftliche Feedback in zukünftigen OSCE-Prüfungen weiterhin angewendet werden soll. Mehr als 50% der Studierenden gaben jedoch an, dass das Feedback noch nicht konkret genug sei.
Mehr als ein Viertel der Prüfenden gab an, dass das Ausfüllen der Feedbackbögen zeitlich herausfordernd sei. In allen Fokusgruppen wurde das schriftliche Feedback durch die Studierenden befürwortet.
Schlussfolgerung
Die Implementierung eines strukturierten schriftlichen Feedbacks in einen OSCE ist problemlos möglich. Das schriftliche Feedback wird sowohl von den Prüfenden als auch von den Studierenden als nützlich empfunden.
In der Arbeit wird das Certainty-Tool, eine Erweiterung für den Unity-basierten Teil des Stolperwege Projektes, vorgestellt. Dieses verfolgt die Idee des VAnnotatoR weiter und erlaubt die Visualisierung von informationeller Ungewissheit der im Stolperwege-Praktikum digital rekonstruierten Gebäude. Dabei inkorporiert das Tool das Konzept hinter BIM (Building Information Modelling), eine neuartige Methode der Planung in der AEC-Branche, welches ein Selbstbewusstsein von Informationen für Teile eines Gebäudes ermöglicht. Dabei werden im Certainty-Tool Stufen der informationellen Ungewissheit entwickelt und diese auf Teile des Gebäudes zugewiesen. Das Tool wird anhand einer digitalen Rekonstruktion des zerstörten Rothschild-Palais vorgestellt. Des Weiteren wurde eine Evaluation basierend auf der Usability Metric for User Experience durchgeführt und weiterführende Entwicklungen und Verbesserungen des Tools diskutiert.
Implementing an automated monitoring process in a digital, longitudinal observational cohort study
(2021)
Background: Clinical data collection requires correct and complete data sets in order to perform correct statistical analysis and draw valid conclusions. While in randomized clinical trials much effort concentrates on data monitoring, this is rarely the case in observational studies- due to high numbers of cases and often-restricted resources. We have developed a valid and cost-effective monitoring tool, which can substantially contribute to an increased data quality in observational research.
Methods: An automated digital monitoring system for cohort studies developed by the German Rheumatism Research Centre (DRFZ) was tested within the disease register RABBIT-SpA, a longitudinal observational study including patients with axial spondyloarthritis and psoriatic arthritis. Physicians and patients complete electronic case report forms (eCRF) twice a year for up to 10 years. Automatic plausibility checks were implemented to verify all data after entry into the eCRF. To identify conflicts that cannot be found by this approach, all possible conflicts were compiled into a catalog. This “conflict catalog” was used to create queries, which are displayed as part of the eCRF. The proportion of queried eCRFs and responses were analyzed by descriptive methods. For the analysis of responses, the type of conflict was assigned to either a single conflict only (affecting individual items) or a conflict that required the entire eCRF to be queried.
Results: Data from 1883 patients was analyzed. A total of n = 3145 eCRFs submitted between baseline (T0) and T3 (12 months) had conflicts (40–64%). Fifty-six to 100% of the queries regarding eCRFs that were completely missing were answered. A mean of 1.4 to 2.4 single conflicts occurred per eCRF, of which 59–69% were answered. The most common missing values were CRP, ESR, Schober’s test, data on systemic glucocorticoid therapy, and presence of enthesitis.
Conclusion: Providing high data quality in large observational cohort studies is a major challenge, which requires careful monitoring. An automated monitoring process was successfully implemented and well accepted by the study centers. Two thirds of the queries were answered with new data. While conventional manual monitoring is resource-intensive and may itself create new sources of errors, automated processes are a convenient way to augment data quality.