Psychische und psychosomatische Morbidität, Komorbidität und psychologischer Behandlungsbedarf bei Patienten einer pädiatrisch-gastroenterologischen Ambulanz
- Mittels fragebogenbasierendem Screeningverfahren konnte bei 15,3% der
Patienten der pädiatrisch gastroenterologischen Ambulanz der
Darmstädter Kinderkliniken Prinzessin Margaret ein psychologischer bzw.
psychosomatischer Beratungs- und Behandlungsbedarf ermittelt werden.
Bei 40,3% der Patienten wurden grenzwertige Befunde erhoben, 44,4 %
blieben unauffällig. Im Vergleich zwischen einer Klinik der I. bis II.
Versorgungsstufe und einer universitären Klinik der III. Versorgungsstufe
besteht ein gering signifikanter Unterschied, dabei ist der Anteil
unauffälliger Ergebnisse mit 45,8% etwa gleich, es sind mit 21,4% jedoch
wesentlich mehr Auffälligkeiten und mit 32,8% weniger grenzwertige
Befunde zu verzeichnen. Begründet ist diese Differenz in der
Stichprobenstruktur und den unterschiedlichen Versorgungsspektrum der
Kliniken. Im Vergleich analoger Gruppen von Patienten mit chronisch
entzündlichen Darmerkrankungen und chronischen Bauchschmerzen
konnten keine signifikanten Unterschiede gemessen werden. Der größten
Beratungsbedarf konnte in der Gruppe Patienten mit Adipositas ermittelt
werden, in der universitären Klinik liegt der bei den Patienten mit
Lebererkrankungen. Einen überdurchschnittlich hohen Beratungsbedarf
findet man bei chronisch entzündlichen Darmerkrankungen und bei
Kindern- und Jugendlichen mit chronischen Bauchschmerzen mit und
ohne Nachweis einer Kohlenhydratmalabsorption.
Signifikante Unterschiede bestehen zwischen der Fremdbeurteilung durch
die Eltern und Selbstbeurteilung der Jugendlichen im Strengths and
Difficulties Questionnaire. In der Selbstbeurteilung finden sich 88,8%
unauffällige, 6,4% grenzwertige und 4,8% auffällige Ergebnisse. In der
Elternbeurteilung werden jeweils 14,4% der Kinder- und Jugendlichen als
auffällig und grenzwertig bezüglich des Verhaltens bewertet, 71,2%
erreichen Normwerte. Hinweise auf emotionale und
Verhaltensauffälligkeiten fanden sich insbesondere bei adipösen
Patienten, bei Kohlenhydratmalabsorptionen und bei chronisch entzündlichen Darmerkrankungen. In der Gruppe der adipösen
Jugendlichen fällt eine ausgesprochen negative Selbstbewertung auf.
Die gesundheitsbezogenen Lebensqualität wird durch die Eltern in 50,7%
der Fälle als eingeschränkt beurteilt. Nur 13,9% der Jugendlichen geben
eine Einschränkung der subjektiven Gesundheit an. Führend in Fremdund
Selbstbeurteilung sind Erkrankungen die eine spezifische Diät
notwendig machen wie Nahrungsmittelunverträglichkeiten und Zöliakie. In
der Selbstbeurteilung geben Patientin mit Adipositas und chronisch
entzündlichen Darmerkrankungen Einschränkung der subjektiven
Gesundheit an, auffällig ist die wesentlich positivere Einschätzung der
Situation durch die Eltern in diesen Gruppen. Schmerzen,
Krankheitsaktivität, jugendliches Alter und später Zeitpunkt der
Diagnosestellung beeinflussen die subjektive Gesundheit negativ.
In der Behandlung chronisch kranker Kinder- und Jugendlicher in der
pädiatrischen Gastroenterologie ist nicht nur bei Patienten mit
funktionellen Bauchschmerzen oder Ausscheidungsstörung die
interdisziplinäre Zusammenarbeit zwischen Kindergastroenterologie und
Psychosomatik bzw. Kinder- und Jugendpsychologie notwendig. Ein
besonderes Augenmerk muss, neben den Patienten die stark durch
Krankheitsaktivität oder Therapiemaßnahmen eingeschränkt sind, den
übergewichtigen Jugendlichen gelten. Bei Fragebögen müssen Elternund
Selbstbeurteilung beachtet werden, weitere Fremdbeurteilung durch
die behandelnden Ärzte oder Lehrer können hilfreich sein. Neben dem
kurativen Ziel bzw. der Remission muss die Therapie das Ziel haben, eine
möglichst uneingeschränktes alltägliches Leben zu gewährleisen, das
dem gleichaltriger, gesunder Kinder und Jugendlichen entspricht.
- With using a questionnaire screening we identified, that 15.5% patients in
paediatric gastroenterological clinic of the children hospital Prinzessin
Margaret in Darmstadt (Germany) needed a psychosomatic or
psychological support. In 40.3% of the cases we found borderline results
and no pathological findings in 44.4%. In comparison patients consult a
clinic in a regular hospital with patients treated in a university hospitals
clinic we found a low statistical significant different. Approximately the
same results for inconspicuous testing but with 21.4% fewer
borderline results and with 32.8% more conspicuous tests in the university
hospitals clinic. Different composite of the sample and the different care
levels of the hospitals are the reasons for this findings. There is no
discrepancy between the patient groups of the two hospitals with the
same diagnosis, such as chronic inflammatory bowel disease and
recurrent abdominal pain. Obese adolescent offer the highest need for
psychological support, in the university level liver disease is one of the
common reasons why psychological treatment is needed. Above average
are also the results of patients with chronic inflammatory diseases,
recurrent abdominal pain with and without proof of carbohydrate
malabsorption.
There are significant differences in the parent- and self-rated Strengths
and Difficulties Questionnaire results. 88.8% of the self-rating is without
pathological findings, 6.4% borderline results and 4.8% abnormal. In the
parent report borderline and abnormal results are each measured by
14.4%, 71.2% of the results of the parent questionnaire are in the normal
range. Emotional and behavioural problems particularly were found in
case of obesity, carbohydrate malabsorption and IBD. Notably poor are
the self-reported results of the SDQs by obese adolescents.
The parent evaluation of their children’s health related quality of life is
noticeable in 50.7% of the cases. Only 13.9% of the youth reported a
reduction of the quality of life. Leading in self- and parent reports are reduction of the HRQoL by illnesses with a necessary diet like food allergy
or coeliac disease. In the self-reports we found the highest reduction of
quality of live in case of juvenile obesity and IBD. Worth mentioning is that
their parents report fewer limitations of HRQoL. Pain, high illness activity,
young age and higher age at diagnosis have a negative impact to the
health related quality of life.
Interdisciplinary cooperation between the paediatric gastroenterologist and
the psychosomatic medic respectively the child psychiatrist is not only
necessary for functional abdominal pain or functional constipation, it
should be generally practised in treatment of chronic ill children and youth
in the paediatric gastroenterology. Patients with high illness activity,
restrictive treatment and adolescents with obesity particular demand
attention. Parent and self-report versions of questionnaires must be
considered, adjuvant use of teachers or physicians’ version can be
helpfully. Curative or rather remission treatment target must ensure a
unimpaired lifetime, appropriate to healthy children and young people.