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Konstantin Kohlhase, Adam Strzelczyk, Luciana Porto, Achim Beißel, Daniel J. Curry, Felix Rosenow, Susanne Schubert-Bast

• Einleitung: Die stereotaktische Laserthermoablation (SLTA) stellt eine minimal-invasive Behandlung für therapierefraktäre Epilepsien auf dem Boden eines hypothalamischen Hamartoms (HH) dar. Durch die weitreichenden Folgen einer therapierefraktären Epilepsie können hohe direkte Kosten entstehen, die durch eine zu erzielende Anfallsfreiheit gesenkt werden können. Methoden: Anhand einer Patientin mit einem HH sollen die Auswirkungen einer solchen Erkrankung beleuchtet und der Krankheitsverlauf nach erfolgter SLTA dargestellt werden. Zur Beurteilung der Kosteneffizienz der SLTA wurden die direkten Kosten, basierend auf den Krankenversicherungsdaten der Patientin, über die Versicherungsjahre 2017 bis 2020 analysiert. Ergebnisse: Bei der Patientin bestand eine hochaktive, medikamentenrefraktäre Epilepsie mit erhöhtem Verletzungsrisiko und zunehmender Verschlechterung der schulischen Leistung und der psychischen Verfassung. Begleitend bestand durch das HH eine Pubertas praecox. Nach SLTA entwickelte die Patientin mit einem Follow-up von 26 Monaten eine vollständige Anfallsfreiheit sowie eine endokrinologische Stabilisierung, sodass die antikonvulsive als auch die hormonelle Medikation im Verlauf beendet werden konnten. Relevante persistierende Komplikationen wurden nicht beobachtet. Die direkten jährlichen Kosten (stationär [ausschließlich der SLTA selbst]/ambulant/Medikamente) reduzierten sich von € 6603 in 2017 und € 12.903 in 2018 auf € 3609 in 2019 und zuletzt € 617 in 2020, was einer Reduktion von bis zu 95 % (2018 gegenüber 2020) entsprach. Zusätzlich konnten die Kosten einer geplanten Integrationsassistenz von schätzungsweise € 18.000/Jahr eingespart werden. Schlussfolgerung: Die SLTA stellt eine effektive und risikoarme Behandlung von HH dar und führt bereits nach 2 Jahren zu einer relevanten Einsparung der direkten Kosten, was bei der Kosten-Nutzen-Abwägung der SLTA einzubeziehen ist.
• Introduction: Stereotactic laser thermoablation (SLTA) is a minimally invasive treatment for refractory epilepsy due to hypothalamic hamartoma (HH). Due to the wide-ranging consequences of a refractory epilepsy, high direct costs may be generated, which can be reduced by achieving seizure freedom. Methods: The case of a girl with HH and drug-resistant epilepsy is used to illustrate the impact of this disease and to illustrate the course of the disease following SLTA. To assess the cost-effectiveness of SLTA, direct costs were analyzed based on the patient’s health insurance data over the insurance years 2017–2020. Results: The patient had a highly active, medication-refractory epilepsy with increased risk of injury and worsening of academic performance and mental status and a comorbid pubertas praecox due to the HH. After SLTA, the patient developed complete seizure freedom and endocrinological stabilization during a follow-up of 26 months, so that both anticonvulsant and hormonal medication could be discontinued. No relevant persistent complications were observed. Direct annual costs (inpatient [excluding the SLTA procedure]/outpatient/medications) decreased from € 6603 in 2017 and € 12,903 in 2018 to € 3609 in 2019 and € 617 in 2020, which corresponded to a reduction of 95% (2018 vs. 2020). In addition, an estimated € 18,000/year could be saved by avoiding a planned integration assistance. Conclusion: The SLTA represents an effective and low-risk treatment of HH and leads to a substantial saving of direct costs even after 2 years, which has to be included in the cost-benefit analysis of SLTA.