Open Access

Konstantin Kohlhase, Felix Rosenow, Rejane Golbach, Adam Strzelczyk, Laurent M. Willems

• Background: Patients with epilepsy often require a specialized treatment, which may differ because of the responsibility of the federal states for healthcare policy in Germany. Objective: State-specific differences in healthcare structures based on inpatient hospital cases of epilepsy patients between 2000 and 2020 in relation to specialized treatment offers. Material and methods: The inpatient hospital cases of the German federal states were evaluated using the Friedman test and time series trend analysis. A state-specific inpatient undertreatment or overtreatment of inpatient hospital cases outside the registered state was analyzed by comparing residence-related and treatment site-related case numbers with a threshold of ±5%. Results: After age adjustment, significantly more inpatient cases were found in the “new states” compared to the “old states” (p < 0.001); the highest number of cases nationwide was found in Saarland with 224.8 ± 11.5 cases per 100,000 inhabitants. The trend analysis showed an increase in cases until the end of 2016 with a trend reversal from 2017 and a further significant decrease in hospital cases in the COVID year 2020. A relative inpatient undertreatment was shown for Brandenburg, Lower Saxony, Rhineland-Palatinate, Saxony-Anhalt, Schleswig-Holstein and Thuringia. Additional, possibly compensatory, inpatient care was found for all city states (Hamburg, Bremen and Berlin) and Baden-Wuerttemberg. In federal states with a relative inpatient undertreatment and/or high inpatient hospital case numbers, there was often a lower availability of specialized epilepsy centers, specialized outpatient clinics and epilepsy outpatient clinics. Conclusion: In Germany there are state-specific differences in the structure of care, with higher inpatient hospital care in the “new states” and Saarland. In addition, there were federal states with disproportionately higher treatment of patients not registered in this federal state. A potential influencing factor may be the availability of centers with specialized treatment for epilepsy patients.
• Hintergrund: Epilepsiepatienten benötigen häufig eine spezialisierte Behandlung, die sich aufgrund der gesundheitspolitischen Zuständigkeit der Bundesländer innerhalb Deutschlands unterscheiden kann. Ziel der Arbeit: Es erfolgte die Evaluation der bundeslandspezifischen Unterschiede in der Versorgungsstruktur anhand stationärer Krankenhausfälle von Epilepsiepatienten in den Jahren 2000 bis 2020 in Relation zum spezialisierten Behandlungsangebot. Material und Methoden: Die stationären Krankenhausfälle der Bundesländer wurden mittels Friedman-Test und Zeitreihentrendanalyse ausgewertet. Eine bundeslandspezifische stationäre Minder- bzw. Mehrversorgung von stationären Krankenhausfällen außerhalb des gemeldeten Bundeslandes wurde durch den Vergleich der Wohnsitz- und Behandlungsort-bezogenen Fallzahlen mit einem Schwellenwert von ±5 % analysiert. Ergebnisse: Nach Altersadaptierung fanden sich signifikant mehr stationäre Fälle in den „neuen Bundesländern“ im Vergleich zu den „alten Bundesländern“ (p < 0,001); die bundesweit höchste Fallzahl bestand im Saarland mit 224,8 ± 11,5 Fällen pro 100.000 Einwohnern. Die Trendanalyse zeigte bis Ende 2016 eine Zunahme der Fälle mit einer Trendumkehr ab 2017 und einem weiteren signifikanten Abfall der Krankenhausfälle im COVID-Jahr 2020. Eine relative stationäre Minderversorgung zeigte sich für Brandenburg, Niedersachsen, Rheinland-Pfalz, Sachsen-Anhalt, Schleswig-Holstein und Thüringen. Eine übermäßige – möglicherweise kompensatorische – stationäre Mehrversorgung war für alle Stadtstaaten und Baden-Württemberg nachzuweisen. In Bundesländern mit einer relativen stationären Minderversorgung und/oder hohen stationären Krankenhausfallzahlen zeigte sich oftmals eine geringere Ausstattung an spezialisierten Epilepsiezentren, Spezialambulanzen und Epilepsieambulanzen. Diskussion: In Deutschland bestehen bundeslandspezifische Unterschiede in der Versorgungsstruktur mit einer höheren stationären Krankenhausversorgung in den „neuen Bundesländern“ und im Saarland. Zusätzlich fanden sich Bundesländer mit einer überproportionalen Mehrbehandlung von nicht in diesem Bundesland gemeldeten PatientInnen. Ein möglicher Einflussfaktor kann hierbei die Verfügbarkeit von Zentren mit einer spezialisierten Behandlung von Epilepsiepatienten sein.