Open Access

Heiner Runkel

• Hintergrund: Ziel der vorliegenden Studie war es, die Veränderungen von Hämodynamik und Säure-Basen-Haushalt im Zusammenhang mit einer prolongierten intraperitonealen CO2-Insufflation und Kopftief-Lagerung prospektiv zu untersuchen. Methoden: Zehn Patienten der Risikoklassen ASA I - III, die sich einer roboter-assistierten laparoskopischen radikalen Prostatektomie unterzogen, wurden in die Studie eingeschlossen. Die invasiven hämodynamischen Parameter wurden mittels transpulmonaler Thermodilution unter Verwendung des PiCCO®-Systems mit einem Femoralarterienkatheter gemessen. HF, HZV, HI, dPmax, SV, SVI, SVV, MAD, ZVD, SVR, SVRI, ITBV, ITBVI, EVLW, EVLWI, pH, paO2, paCO2, BE, HCO3-, etCO2, AF und AMV wurden in Rückenlage, nach der Kopftief-Lagerung, 30 min, 1 h, 2 h, 3 h und 4 h nach Anlage des Pneumoperitoneums, nach Ablassen des Pneumoperitoneums in Kopftieflage und abschließend erneut in Rückenlage gemessen. Ergebnisse: Die Kopftief-Lagerung der Patienten verursachte einen signifikanten Anstieg des ZVD (von 10 (± 3) auf 15 (± 2) mmHg), wohingegen alle anderen hämodynamischen Parameter nahezu unverändert blieben. Die Anlage des Pneumoperitoneums rief einen singulären Anstieg des MAD (von 75 (± 13) auf 95 (± 12) mmHg). Kein anderer hämodynamischer Parameter veränderte sich. Selbst nach vier Stunden waren nur milde hämodynamische Veränderungen zu beobachten. Nach Ablassen des Pneumoperitoneums stiegen HF (49 (± 4) vs. 64 (± 12) /min) und HI (2,4 (± 0,2) vs. 3,4 (± 0,7) l/min/m²) signifikant an, während der ZVD zu seinen Ausgangswerten zurückkehrte. Durch das Pneumoperitoneum wurde eine milde respiratorische Azidose hervorgerufen, die sich nach zwei Stunden stabilisierte (pH: 7,45 (± 0,04) vs. 7,37 (± 0,04)). Die AF wurde während des gesamten Beobachtungszeitraumes kontinuierlich gesteigert, wodurch der paCO2 nahezu zu seinen Ausgangswerten zurückkehrte. Schlussfolgerung: Patienten, die sich einer laparoskopischen radikalen Prostatektomie mit einem mindestens vierstündigen Pneumoperitoneum in Trendelenburg-Lagerung unterzogen, erfuhren keinen signifikanten hämodynamischen Abfall und nur geringfügige Veränderungen des Säure-Basen-Haushaltes während Lagerung und Pneumoperitoneum.
• Background: To prospectively evaluate hemodynamic and acid-base balance changes associated with head-down positioning and prolonged pneumoperitoneum during robot-assisted laparoscopic radical prostatectomy. Methods: Ten ASA physical status I - III patients undergoing robot-assisted laparoscopic radical prostatectomy were enrolled in the study. Invasive hemodynamic parameters were measured by transpulmonary arterial thermodilution using the PiCCO® system with a femoral artery catheter. HR, CO, CI, dPmax, SV, SVI, SVV, MAP, CVP, SVR, SVRI, ITBV, ITBVI, EVLW, EVLWI, pH, paO2, paCO2, BE, HCO3-, etCO2, BR and MV were recorded in supine position, after head-down tilt, intraoperatively after 30 min, 1 h, 2 h, 3h and 4 h of pneumoperitoneum at an insufflation pressure of 11 mmHg, after deflation still in head-down positioning and finally in supine position. Results: Placing the patient in Trendelenburg (head-down) position caused a significant increase in CVP (from 10 (± 3) to 15 (± 2) mmHg) whereas all other hemodynamic parameters remained nearly unaffected. The induction of pneumoperitoneum resulted in a significant increase in MAP (from 75 (± 13) to 95 (± 12) mmHg). No other parameter was affected. Even at four hours of pneumoperitoneum only mild hemodynamic changes were observed. After release of the pneumoperitoneum, HR (49 (± 4) vs. 64 (± 12) /min) and CI (2.4 (± 0.2) vs. 3.4 (± 0.7) l/min/m2) increased significantly, whereas CVP returned to baseline values. Pneumoperitoneum caused a mild respiratoric acidosis, getting stable after two hours (pH: 7.45 (± 0.04) vs. 7.37 (± 0.04)). BR was increased throughout the whole observation period whereby paCO2 nearly returned to baseline values. Conclusion: Patients undergoing laparoscopic radical prostatectomy with minimum four hours of pneumoperitoneum in Trendelenburg positioning experienced no significant hemodynamic depression and only minor changes in acid-base balance during posture and pneumoperitoneum.