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Transfusion of red blood cells (RBC) in patients undergoing major elective cranial surgery is associated with increased morbidity, mortality and prolonged hospital length of stay (LOS). This retrospective single center study aims to identify the clinical outcome of RBC transfusions on skull base and non-skull base meningioma patients including the identification of risk factors for RBC transfusion. Between October 2009 and October 2016, 423 patients underwent primary meningioma resection. Of these, 68 (16.1%) received RBC transfusion and 355 (83.9%) did not receive RBC units. Preoperative anaemia rate was significantly higher in transfused patients (17.7%) compared to patients without RBC transfusion (6.2%; p = 0.0015). In transfused patients, postoperative complications as well as hospital LOS was significantly higher (p < 0.0001) compared to non-transfused patients. After multivariate analyses, risk factors for RBC transfusion were preoperative American Society of Anaesthesiologists (ASA) physical status score (p = 0.0247), tumor size (p = 0.0006), surgical time (p = 0.0018) and intraoperative blood loss (p < 0.0001). Kaplan-Meier curves revealed significant influence on overall survival by preoperative anaemia, RBC transfusion, smoking, cardiovascular disease, preoperative KPS ≤ 60% and age (elderly ≥ 75 years). We concluded that blood loss due to large tumors or localization near large vessels are the main triggers for RBC transfusion in meningioma patients paired with a potential preselection that masks the effect of preoperative anaemia in multivariate analysis. Further studies evaluating the impact of preoperative anaemia management for reduction of RBC transfusion are needed to improve the clinical outcome of meningioma patients.
In der vierten Veranstaltung der „Gesprächsreihe zu Strukturreformen im europäischen Bankensek-tor“ diskutierte Dr. Elke König, Präsidentin der Bundesanstalt für Finanzdienstleistungsaufsicht (BaFin), die Wiederherstellung privater Haftung und die zukünftige Rolle der Aufsicht, insbesondere im Hinblick auf die Vorschläge der Liikanen-Kommission.
König warnte, dass man systemische Risiken, die vor allem während der Finanzkrise zu Problemen geführt hätten, noch nicht im Griff habe. Sowohl die Bankenaufsicht als auch die Wissenschaft suche immer noch nach einer geeigneten Lösung dieses Problems. Systemische Risiken führen dazu, dass komplexe und stark vernetzte Institute von Staaten gestützt werden, wenn diese ins Straucheln gera-ten. In der Finanzkrise hatte dies zur Folge, dass Banken letztlich vom Steuerzahler gerettet wurden. Diesen Quasi-Insolvenzschutz systemrelevanter Institute müsse man aufheben, um Fehlanreize im Markt zu korrigieren, so König. Verantwortung und Haftung für unternehmerisches Handeln müssten wieder in einer Hand liegen, und zwar in der der Institute, seiner Eigner und Gläubiger.
König ist deshalb der Meinung, dass ein einheitlicher Abwicklungsmechanismus für Banken notwen-dig sei, der auch grenzüberschreitend wirke. Als einen wichtigen Bestandteil dieses Mechanismus nannte sie die Umsetzung eines breiten Bail-ins. Durch Bail-in werden Eigentümer und Gläubiger von Bankinstituten an einer Restrukturierung beteiligt. Eine Umwandlung von Fremdkapital in Eigenkapi-tal kann darüber hinaus dazu dienen, ein Brückeninstitut mit Kapital auszustatten.
Zur konkreten Ausgestaltung von Bail-in-Instrumenten gibt es unterschiedliche Ansätze: Die Liikanen-Kommission plädierte in ihrem Vorschlag für eine Schaffung konkreter Bail-in-Anleihen, vergleichbar mit den Contingent Convertible Bonds (CoCo-Bonds), die in der Schweiz bereits eingeführt wurden. Die BaFin setze dagegen, ähnlich wie die Europäische Kommission, auf einen möglichst breiten An-satz und habe sich gegen die Emission einer neuen Gattung vertraglicher Bail-in-Instrumente ausge-sprochen, sagte König. Die Höhe der bail-in-fähigen Instrumente sowie die Reihenfolge der Haftung müssten aber trotzdem für jedes Institut klar definiert sein.
König betonte, dass es wichtig sei, nun die institutsspezifischen Sanierungs- und Abwicklungspläne zu entwickeln. Die BaFin habe mit der Erstellung der Abwicklungspläne auch schon begonnen. Bail-in sei dabei nur ein Baustein in dem wesentlich umfangreicheren Instrumentenkasten der Sanierungs- und Abwicklungspläne.
In der anschließenden Diskussion sagte König, dass es eine Abwicklungsbehörde für Institute, die in Zukunft einer europäischen Aufsicht unterliegen, derzeit nur auf nationaler Ebene geben könne. An-dernfalls sei eine Änderung der europäischen Verträge notwendig, da die Mittel, die für eine Abwick-lung aufgewendet werden müssten, aus nationalen Haushalten kämen. Bei einer Abwicklungsbehör-de auf europäischer Ebene würden die Haushaltsbelastung und die Entscheidung über die Verwen-dung der Mittel auseinanderfallen.
Purpose: Molecular diagnostics including next generation gene sequencing are increasingly used to determine options for individualized therapies in brain tumor patients. We aimed to evaluate the decision-making process of molecular targeted therapies and analyze data on tolerability as well as signals for efficacy.
Methods: Via retrospective analysis, we identified primary brain tumor patients who were treated off-label with a targeted therapy at the University Hospital Frankfurt, Goethe University. We analyzed which types of molecular alterations were utilized to guide molecular off-label therapies and the diagnostic procedures for their assessment during the period from 2008 to 2021. Data on tolerability and outcomes were collected.
Results: 413 off-label therapies were identified with an increasing annual number for the interval after 2016. 37 interventions (9%) were targeted therapies based on molecular markers. Glioma and meningioma were the most frequent entities treated with molecular matched targeted therapies. Rare entities comprised e.g. medulloblastoma and papillary craniopharyngeoma. Molecular targeted approaches included checkpoint inhibitors, inhibitors of mTOR, FGFR, ALK, MET, ROS1, PIK3CA, CDK4/6, BRAF/MEK and PARP. Responses in the first follow-up MRI were partial response (13.5%), stable disease (29.7%) and progressive disease (46.0%). There were no new safety signals. Adverse events with fatal outcome (CTCAE grade 5) were not observed. Only, two patients discontinued treatment due to side effects. Median progression-free and overall survival were 9.1/18 months in patients with at least stable disease, and 1.8/3.6 months in those with progressive disease at the first follow-up MRI.
Conclusion: A broad range of actionable alterations was targeted with available molecular therapeutics.
However, efficacy was largely observed in entities with paradigmatic oncogenic drivers, in particular with BRAF mutations. Further research on biomarker-informed molecular matched therapies is urgently necessary.
Background: Transfusion of red blood cells (RBC) in patients undergoing major elective cranial surgery is associated with increased morbidity, mortality and prolonged hospital length of stay (LOS). This retrospective single center study aims to identify the impact of RBC transfusions on skull-base and non-skull-base meningioma patients including the identification of risk factors for RBC transfusion.
Methods: From October 2009 - October 2016 we retrospectively analyzed 423 primary meningioma patients undergoing surgery for primary meningioma resection our department.
Results: Of these 423 patients, 68 (16.1%) received RBC transfusion and 355 (83.9%) did not receive RBC units. Preoperative anaemia rate was significantly higher in transfused patients (17.7%) compared to patients without RBC transfusion (6.2%; p = 0.0015). In transfused patients, postoperative complications as well as hospital LOS was significantly higher (p < 00001) compared to non-transfused patients. After multivariate analyses, risk factors for RBC transfusion were preoperative American Society of Anesthesiologists (ASA) physical status score (p = 0.0247), tumor size (p = 0.0006), surgical time (p = 0.0018) and intraoperative blood loss (p < 0.001). Kaplan-Meier curves revealed significant influence on overall survival by preoperative anaemia, RBC transfusion, smoking, cardiovascular disease, preoperative KPS ≤ 60% and age (elderly ≥ 75 years).
Conclusion: We concluded that blood loss due to large tumors or localization near large vessels are the main triggers for RBC transfusion in meningioma patients paired with a potential preselection that masks the effect of preoperative anaemia in multivariate analysis. Further studies evaluating the impact of preoperative anaemia management for reduction of RBC transfusion are needed to improve clinical outcomes of meningioma patients.