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Aim: The reversal of diverting loop ileostomy (DLI) is one of surgical trainees’ first procedures. Complications of DLI reversal can cause life-threatening complications and increase patient morbidity. This study compared DLI reversals performed by surgical trainees with those by attending surgeons.
Method: This retrospective cohort study was performed at a single primary care center on 300 patients undergoing DLI reversal. The primary outcome was morbidity, according to the Clavien-Dindo classification (CDC), with special attention paid to the surgeon’s level of training. The secondary endpoint was postoperative intestinal motility dysfunction.
Results: Surgical trainees had significantly longer operation times (p < 0.001) than attending surgeons. Univariate analyses revealed no influence on the level of training for postoperative morbidity. First bowel movement later than 3 days after surgery was a significant risk factor for CDC 3 (OR, 4.348; 96% CI, 1670–11.321; p = 0.003). Independent risk factors for surgical site infections (SSIs) were an elevated BMI (OR, 1.162; 95% CI, 1.043–1.1294; p = 0.007) and a delayed bowel movement (OR, 3.973; 95% CI, 1.300–12.138; p = 0.015). For postoperative intestinal motility dysfunction, an independent risk factor was a primary malignant disease (OR, 1.980; 95% CI, 1.120–3.500; p = 0.019), and side-to-side stapled anastomosis was a protective factor (OR, 0.337; 95% CI 0.155–0.733; p = 0.006).
Conclusion: Even though surgical trainees needed significantly more time to perform the surgery, the level of surgical training was not a risk factor for increased postoperative morbidity. Instead, delayed first bowel movement was predictive of SSI.
When skeletal remains are found, professionals try to identify the deceased. Specialists, i.e. forensic osteologists, forensic pathologists and anthropologists, are trained in the identification process and answer questions of human specificity, postmortem interval, individual features such as sex, age, height and ethnic origin, as well as signs of injury. Different imaging techniques can aid in the identification process. Further, there is a widely used computer software, Fordisc®, published by Stephen Ousley and Richard Jantz that uses discriminant function analysis for the classification of unknown skeletal remains regarding sex, ancestry and body height. It uses, among others, information from the Forensic Anthropology Data Bank (FDB), which is a centralized database with contemporary skeletal data from identified forensic cases. However, the applicability of Fordisc® to other populations than North America is questionable. In the past, scientists have expressed a desire for a European equivalent of the FDB or an update with a European reference sample. In order to generate a European reference sample, cranial and postcranial measurements must be collected from identified skeletal remains. This can be done either with an analog measuring technique, formed by anthropologists, or, as research has introduced, digitally. Other studies have already investigated whether classical osteometric measurements can be reconstructed and applied from post-mortem computed tomography scans. Digital osteology could be the key to generating a European reference sample more efficiently and without legal issues.
In this study, the two different methods were used to take craniometric measurements of 25 skulls. An analog and a digital measuring technique were applied to cranial and mandibular measurements, as used by the Forensic Data Bank Forms by Fordisc®. For the digital measuring technique, the skulls were first scanned with a computed tomography scanner and underwent 3D-reconstruction. The data collected from the two independent analog and digital measurements was statistically analyzed by “Comparison of multiple methods” and visualized with Bland & Altman plots. Of all the 39 measurements, 31 measurements showed a mean difference up to ±2 mm, which is the generally accepted error in an anthropological setting. Most of the measurements, which were not within the accepted error, utilized projection points in the 3D reconstructed image to measure landmarks. The statistical analysis showed significant proportional differences in 13 measurements (p<0,05). Further, the percentage errors were determined: most of the measurements had a median percentage error of < 3%, 17 of the 39 measurements had a median of < 1,5%.
This study shows that the following measurements of the Forensic Data Bank could possibly be used to collect digital cranial osseous data with a deviation of ≥- 2 mm to ≤ 2 mm: GOL, XCB, ZYB, BPL, MAB, AUB, UFHT, WFB, UFBR, NLH, NLB, OBB left, OBH right, OBH left, EKB, DKB, FRC, PAC, FOL, FOB, ASB, ZMB, MOW, HMF right, HMF left, TMF left, TMF right, GOG, CDB, WRB right, WRB left. Taking the percentage error into consideration, it is not clear whether all the measurements with an acceptable deviation still fulfill the requirements for digital data collection. Depending on the interpretation of the median percentage error, 24 to 31 accurate measurements were identified, which can possibly be used to generate a necessary reference sample from 3D reconstructed CT images for the Forensic Data Bank. This is something researchers have been asking for, as the quality of the results, when using Fordisc®, is population dependent. Nevertheless, research should continue concerning generally accepted percentage differences or errors in a digital setting, since the meaning of an accepted 2 mm deviation in anthropology, remains unclear.
Objectives and methods: Venous thromboembolic (VTE) events are emerging as frequent complications in acute myeloid leukemia (AML); however, there is insufficient data regarding epidemiology, risk factors, and impact on outcomes. The optimal approach to balance risks of thrombosis and hemorrhage remains unclear. This retrospective single-center study in AML patients undergoing induction chemotherapy between 2007 and 2018 assessed incidence, risk factors, features, and outcomes of early-onset VTE.
Results: 423 patients (median age 59 years) were enrolled. VTE was diagnosed in 31 patients (7.3%) within 3 months of admission. The median time to VTE was 3 days. Non-central venous catheter (CVC)-related VTE occurred in 19 patients (61%). Main risk factor for VTE was leukocytosis at admission, independent of platelet counts/INR. Four patients (13%) exhibited VTE recurrence. No deaths directly related to VTE or major bleeding events associated with platelet-adjusted anticoagulation in patients with VTE were recorded. There was no clear impact of VTE on 1-year overall survival; however, non-CVC-related VTE may be associated with adverse outcomes.
Conclusions: Early-onset VTE is a common complication in newly diagnosed AML patients admitted for induction chemotherapy. Leukocytosis is an independent VTE risk factor. The potentially adverse impact of non-CVC-related VTE merits further study.
Highlights
• NPM1/NPM1c induce the autophagy-lysosome pathway by activating the master regulator TFEB
• NPM1/NPM1c bind to GABARAP proteins via an atypical module in their N-terminal regions
• The pro-autophagic activity of NPM1c depends on this GABARAP binding module
Summary
The nucleolar scaffold protein NPM1 is a multifunctional regulator of cellular homeostasis, genome integrity, and stress response. NPM1 mutations, known as NPM1c variants promoting its aberrant cytoplasmic localization, are the most frequent genetic alterations in acute myeloid leukemia (AML). A hallmark of AML cells is their dependency on elevated autophagic flux. Here, we show that NPM1 and NPM1c induce the autophagy-lysosome pathway by activating the master transcription factor TFEB, thereby coordinating the expression of lysosomal proteins and autophagy regulators. Importantly, both NPM1 and NPM1c bind to autophagy modifiers of the GABARAP subfamily through an atypical binding module preserved within its N terminus. The propensity of NPM1c to induce autophagy depends on this module, likely indicating that NPM1c exerts its pro-autophagic activity by direct engagement with GABARAPL1. Our data report a non-canonical binding mode of GABARAP family members that drives the pro-autophagic potential of NPM1c, potentially enabling therapeutic options.
Hintergrund: Ein steigendes Einsatzaufkommen lässt sich sowohl im Rettungsdienst als auch im notärztlichen System in Deutschland verzeichnen. Oft werden dabei Fehleinsätze durch leicht erkrankte/verletzte Patienten als wachsende Problematik vermutet. Die vorliegende Untersuchung überprüft die Hypothese von steigenden Einsatzzahlen mit gleichzeitiger Zunahme von gegebenenfalls nichtindizierten Einsätzen.
Material und Methoden: Es erfolgte eine retrospektive Analyse der notärztlichen Einsätze des an der Universitätsklinik Frankfurt am Main stationierten Notarzteinsatzfahrzeugs von 2014 bis 2019. Die Analyse berücksichtigt zudem Faktoren wie die notärztliche Tätigkeit, Behandlungspriorität, Alarmierungsart und das Patientenalter.
Ergebnisse: Im beobachteten Zeitraum lässt sich ein Anstieg der notärztlichen Einsatzzahlen um mehr als 20 % erkennen. Der größte Anstieg zeigt sich bei Einsätzen, bei denen keine notärztliche Tätigkeit (+80 %) notwendig war. Einsätze der niedrigsten Behandlungspriorität (+61 %) sowie der höchsten Behandlungspriorität (+61 %) nahmen ebenfalls signifikant zu.
Diskussion: Die vorliegenden Zahlen stützen die Hypothese, dass bei signifikant gesteigertem Einsatzaufkommen mehr Einsätze durch den Notarzt bewältigt werden müssen, bei denen er rückblickend nicht notwendig gewesen wäre. Trotzdem gibt es auch mehr Patienten, die einen sofortigen Arztkontakt benötigen. Die hieraus resultierende erhöhte Einsatzfrequenz kann zu einer erhöhten Belastung sowie erschwerten zeitgerechten Disposition der notärztlichen Ressource führen.
Bei polytraumatisierten Patienten hat das Thoraxtrauma einen großen Einfluss auf den weiteren Verlauf und die Prognose der schwerverletzten Patienten. In verschiedenen Untersuchungen konnte bereits gezeigt werden, dass Interleukin-6 bei Traumata oder Gewebeschäden durch geplante Operationen vermehrt auftritt und dass vor allem bei Verletzungen des Thorax im Vergleich zu anderen Organen und Geweben ein deutlich höherer IL-6-Wert messbar ist.
In der vorliegenden retrospektiven Studie wurde bei einem Patientenkollektiv mit vergleichbarer Verletzungsschwere untersucht, ob eine Korrelation zwischen der Höhe des initialen IL-6-Wertes und der Komplikationsentwicklung nach schwerem isolierten Thoraxtrauma nachzuweisen ist und dadurch ein höherer IL-6-Wert im Schockraum mit einem erhöhten Risiko für Lungenversagen assoziiert ist.
Hierbei wurden insgesamt 62 Patienten mit einem AISThorax ≥ 3 und einem AIS-Wert <3 bezogen auf alle anderen Organsysteme untersucht, die zwischen dem 01.01.2015 und dem 31.12.2018 über den traumatologischen Schockraum des Universitätsklinikums Frankfurt aufgenommen wurden. Die Datenerhebung über den weiteren Verlauf wurde bis zehn Tage nach Aufnahme über die klinikinterne Dokumentation und das Traumaregister® der DGU ausgewertet. Betrachtet wurden hierbei der Verlauf der IL-6-Werte sowie präklinische und klinische Vitalparameter und klinische Parameter wie die Dauer des Intensivaufenthaltes, die Beatmungspflichtigkeit und Komplikationen wie die Entwicklung einer Pneumonie. Die Patienten wurden retrospektiv nach dem schlechtesten Horovitz-Quotienten in zwei Gruppen eingeteilt. Zehn Patienten zeigten einen Horovitz-Index < 200mmHg und wurden der Gruppe ‚Organversagen Lunge Ja‘ zugeteilt, die übrigen 52 Patienten mit einem Horovitz-Index ≥ 200mg wurden der Gruppe ‚Organversagen Lunge Nein‘ zugewiesen. In den beiden Gruppen zeigte sich vor allem bei Aufnahme in den Schockraum sowie einen Tag danach ein signifikanter Unterschied der IL-6-Werte mit einem IL-6 von 1171,2 ± 2879,7 pg/ml bei Aufnahme sowie 491,3 ± 662,0 pg/ml am ersten Tag nach Aufnahme in die Klinik in der Gruppe ‚Organversagen Lunge Ja‘. Demgegenüber wiesen die Patienten in der Gruppe ‚Organversagen Lunge Nein‘ einen signifikant geringeren IL-6-Wert mit 168,7 ± 279,3 pg/ml bei Aufnahme in den Schockraum sowie 120,0 ± 136,3 pg/ml am ersten Tag nach Aufnahme auf. Der schwerere Verlauf des Thoraxtraumas zeigte sich deutlich in der Gruppe ‚Organversagen Lunge Ja‘: Neben einer initialen Beatmungspflicht von 100 % im Gegensatz zu 36,5 % der Patienten der Gruppe ‚Organversagen Lunge Nein‘ konnte auch hier eine signifikant höhere Rate von Reintubationen, Tracheotomien und Pneumonien bei deutlich längerer Zeit der invasiven Beatmung festgestellt werden. Auch die gesamte Verweildauer auf der Intensivstation war dementsprechend in der Gruppe ‚Organversagen Lunge Ja‘ mit 16,2 ± 9,0 Tagen deutlich länger als in der Gruppe ‚Organversagen Lunge Nein‘ (6,7 ± 6,5 Tage). Insgesamt bestätigen die vorliegenden Daten, dass mit einem initial erhöhten gemessenen IL-6 ein gesteigertes Risiko einhergeht, ein Lungenversagen zu entwickeln.
Background: Percutaneous left atrial appendage occlusion (LAAO) represents an alternative stroke prevention method in patients with atrial fibrillation and an increased bleeding risk, chronic kidney disease or contraindications to oral anticoagulants. Aim of our study was to evaluate the feasibility and safety of percutaneous LAAO in high-risk, frail patients having undergone transcatheter aortic valve implantation (TAVI).
Methods: Thirty-one patients having undergone TAVI and scheduled for LAAO were prospectively included in our study.
Results:Implantation was successful in 29 of 31 cases (93.5%).There were no patients that developed a major acute cardiovascular event, stroke, or device dislocation/embolization. There was a single case of major bleeding (3.2%) and 3 cases of acute kidney injury (9.7%). At 3 months, no patients experienced a stroke, one patient had a device-related thrombus (3.4%), one patient showed a significant peri-device leak, and one patient had a persistent iatrogenic atrial septal defect.
Conclusions: Our study shows that percutaneous LAAO may represent a feasible alternative strategy for stroke prevention, that can be safely performed in high-risk, multimorbid patients with high bleeding risk or contraindications to oral anticoagulation.
Objective: To evaluate a novel healthcare programme for the treatment of patients with hip and knee osteoarthritis in southern Germany in terms of clinical and health economic outcomes. The study is based on claims data from 2014 to 2017.
Methods: We conducted a retrospective comparative cohort study of 9768 patients with hip and knee osteoarthritis, of whom 9231 were enrolled in a collaborative ambulatory orthopaedic care programme (intervention group), and 537 patients received usual orthopaedic care (control group). Key features of the programme are coordinated care, morbidity-adapted reimbursement and extended consultation times. Multivariable analysis was performed to determine effects on health utilisation outcomes. The economic analysis considered annual costs per patient from a healthcare payer perspective, stratified by healthcare service sector. Besides multivariable regression analyses, bootstrapping was used to estimate confidence intervals for predicted mean costs by group.
Results: Musculoskeletal-disease-related hospitalisation was much less likely among intervention group patients than control group patients [odds ratio (OR): 0.079; 95% CI: 0.062–0.099]. The number of physiotherapy prescriptions per patient was significantly lower in the intervention group (RR: 0.814; 95% CI: 0.721–0.919), while the likelihood of participation in exercise programmes over one year was significantly higher (OR: 3.126; 95% CI: 1.604–6.094). Enrolment in the programme was associated with significantly higher ambulatory costs (€1048 vs. €925), but costs for inpatient care, including hospital stays, were significantly lower (€1003 vs. €1497 and €928 vs. €1300 respectively). Overall annual cost-savings were €195 per patient.
Conclusions: Collaborative ambulatory orthopaedic care was associated with reduced hospitalisation in patients with hip and knee osteoarthritis. Health costs for programme participants were lower overall, despite higher costs for ambulatory care.
The thickness of a material has a significant impact on its fracture load. The aim of the study was to find and describe a mathematical relationship between the material thickness and the fracture load for dental all-ceramics. In total, 180 specimens were prepared from a leucite silicate ceramic (ESS), a lithium disilicate ceramic (EMX), and a 3Y-TZP zirconia ceramic (LP) in five thicknesses (0.4, 0.7, 1.0, 1.3, and 1.6 mm; n = 12). The fracture load of all specimens was determined using the biaxial bending test according to the DIN EN ISO 6872. The regression analyses for the linear, quadratic, and cubic curve characteristics of the materials were conducted, and the cubic regression curves showed the best correlation (coefficients of determination (R2): ESS R2 = 0.974, EMX R2 = 0.947, LP R2 = 0.969) for the fracture load values as a function of the material thickness. A cubic relationship could be described for the materials investigated. Applying the cubic function and material-specific fracture-load coefficients, the respective fracture load values can be calculated for the individual material thicknesses. These results help to improve and objectify the estimation of the fracture loads of restorations, to enable a more patient- and indication-centered situation-dependent material choice.
Ziel dieser Studie war es, zu untersuchen, ob der Ausbildungsstand des Operierenden einen Einfluss auf das Ergebnis der Ileostomarückverlagerung (ILSRV) bei den Patienten hat. Die ILSRV ist eine der ersten Operationen am Darm, die Assistenzärztinnen und Assistenzärzte durchführen. Dennoch können bei dieser Operation potenziell lebensbedrohliche Komplikationen, wie die Undichtigkeit der Naht (Anastomoseninsuffizienz), auftreten. Um eine ausreichende Patientensicherheit zu gewährleisten, sollte daher sichergestellt werden, dass die Durchführung dieser Operation durch Assistenzärztinnen und Assistenzärzte keine erhöhte postoperative Morbidität und Letalität für Patienten verursacht.
Für diese Studie wurden 300 Patienten mit einer Ileostomarückverlegung retrospektiv untersucht. Als primärer Endpunkt wurde die Morbidität, entsprechend der Clavien-Dindo-Klassifikation (CDC), mit besonderem Augenmerk auf den Ausbildungsstand der Operierenden definiert. Als sekundärer Endpunkt wurde die postoperative Darmmotilitätss
The mechanisms underlying the altered postural control and risk of falling in patients with osteoporosis are not yet fully understood. The aim of the present study was to investigate postural sway in women with osteoporosis and a control group. The postural sway of 41 women with osteoporosis (17 fallers and 24 non-fallers) and 19 healthy controls was measured in a static standing task with a force plate. The amount of sway was characterized by traditional (linear) center-of-pressure (COP) parameters. Structural (nonlinear) COP methods include spectral analysis by means of a 12-level wavelet transform and a regularity analysis via multiscale entropy (MSE) with determination of the complexity index. Patients showed increased body sway in the medial–lateral (ML) direction (standard deviation in mm: 2.63 ± 1.00 vs. 2.00 ± 0.58, p = 0.021; range of motion in mm: 15.33 ± 5.58 vs. 10.86 ± 3.14, p = 0.002) and more irregular sway in the anterior–posterior (AP) direction (complexity index: 13.75 ± 2.19 vs. 11.18 ± 4.44, p = 0.027) relative to controls. Fallers showed higher-frequency responses than non-fallers in the AP direction. Thus, postural sway is differently affected by osteoporosis in the ML and AP directions. Clinically, effective assessment and rehabilitation of balance disorders can benefit from an extended analysis of postural control with nonlinear methods, which may also contribute to the improvement of risk profiles or a screening tool for the identification of high-risk fallers, thereby prevent fractures in women with osteoporosis.
A 23-year observational follow-up clinical evaluation of direct posterior composite restorations
(2023)
The purpose of this observational follow-up clinical study was to observe the quality of posterior composite restorations more than 23 years after application. A total of 22 patients, 13 male and 9 female (mean age 66.1 years, range 50–84), with a total of 42 restorations attended the first and second follow-up examinations. The restorations were examined by one operator using modified FDI criteria. Statistical analysis was performed with the Wilcoxon Mann–Whitney U test and Wilcoxon exact matched-pairs test with a significance level of p = 0.05. Bonferroni–Holm with an adjusted significance level of alpha = 0.05 was applied. With the exception of approximal anatomical form, significantly worse scores were seen for six out of seven criteria at the second follow-up evaluation. There was no significant difference in the first and second follow-up evaluations in the grades of the restorations with regard to having been placed in the maxilla or mandible, as well as for one-surface or multiple-surface restorations. The approximal anatomical form showed significantly worse grades at the second follow-up when having been placed in molars. In conclusion, the study results show that significant differences regarding FDI criteria in posterior composite restorations occur after more than 23 years of service. Further studies with extended follow-up time and at regular and short time intervals are recommended.
Dissecting the diversity of midbrain dopamine (DA) neurons by optotagging is a promising addition to better identify their functional properties and contribution to motivated behavior. Retrograde molecular targeting of DA neurons with specific axonal projection allows further refinement of this approach. Here, we focus on adult mouse DA neurons in the substantia nigra pars compacta (SNc) projecting to dorsal striatum (DS) by demonstrating the selectivity of a floxed AAV9-based retrograde channelrhodopsin-eYFP (ChR-eYFP) labeling approach in DAT-cre mice. Furthermore, we show the utility of a sparse labeling version for anatomical single-cell reconstruction and demonstrate that ChR-eYFR expressing DA neurons retain intrinsic functional properties indistinguishable from conventionally retrogradely red-beads-labeled neurons. We systematically explore the properties of optogenetically evoked action potentials (oAPs) and their interaction with intrinsic pacemaking in this defined subpopulation of DA neurons. We found that the shape of the oAP and its first derivative, as a proxy for extracellularly recorded APs, is highly distinct from spontaneous APs (sAPs) of the same neurons and systematically varies across the pacemaker duty cycle. The timing of the oAP also affects the backbone oscillator of the intrinsic pacemaker by introducing transient “compensatory pauses”. Characterizing this systematic interplay between oAPs and sAPs in defined DA neurons will also facilitate a refinement of DA neuron optotagging in vivo.
Highlights
• Retrograde dye perfusion facilitates functional analysis of aortic valve competency.
• Retrograde dye perfusion visualizes vasa vasorum of the aorta and pulmonary artery.
• Vasa vasorum of the pulmonary artery derive from conal coronary branches in humans.
Abstract
Introduction: Multiple cardiovascular conditions can lead to unexpected fatality, which is defined as sudden cardiac death. One of these potentially underlying conditions is aortic regurgitation, which can be caused by discrete changes of the geometry of the proximal aorta. To analyze aortic valve competency and furthermore to elucidate underlying pathological alterations of the coronary arteries and the vasa vasorum a perfusion method to simulate a diastolic state was designed.
Material and methods: A postmortem approach with retrograde perfusion of the ascending aorta with methylene blue was applied to three bodies. The procedure comprised cannulation of the brachiocephalic trunk, clamping of the aortic arch between brachiocephalic trunk and left carotid artery, infusion of 250 ml of methylene blue, and optical clearing of the superficial tissue layers after perfusion. Organs were examined directly following perfusion and after optical clearing.
Results: Assessment and visualization of aortic valve competency and the vasa vasorum were possible in all three instances. Visualization of the coronary perfusion was impaired by postmortem thrombus formation. Optical clearing did not provide additional information.
Discussion: The method presented here is a time- and cost-efficient way of visualizing aortic valve competency and the vasa vasorum. The visualization of the vasa vasorum highlights the potential of this method in basic research on diseases of the great arteries and coronaries. However, for a time-efficient functional analysis of the coronaries, other methods must be applied.
Einleitung: Funde von Knochen(fragmenten) können von Interesse für Strafverfolgungs- oder Denkmalbehörden sein. Die forensisch-osteologische Begutachtung kann zur Einordnung der Bedeutung des Fundes beitragen. Ziel der Studie war, durch eine Auswertung von am Institut für Rechtsmedizin Gießen begutachteten Knochenfunden einen Überblick über Umstände und Art der Funde sowie Umfang und Ergebnisse der Begutachtungen zu erhalten.
Material und Methoden: Für den Zeitraum von 2005 bis 2019 wurden im Institut archivierte osteologische Gutachten analysiert und Daten zu Fundort, -umständen, Humanspezifität, postmortalem Intervall, Spuren von Gewalteinwirkungen und die Ergebnisse weiterführender Untersuchungen ausgewertet.
Ergebnisse: Von 172 begutachteten Knochenfunden wurden 40 % in Wald- und Wiesengebieten aufgefunden. In 58 % enthielten die Funde menschliche Knochen, davon wurde in 32 % eine forensisch relevante Liegezeit nicht ausgeschlossen. Zeichen perimortaler Gewalteinwirkung fanden sich in 6 % menschlicher Knochenfunde. Ergänzende DNA-Untersuchungen wurden in 20 % aller Funde durchgeführt; davon verlief in 62 % die Typisierung humaner STR erfolgreich, und in 41 % gelang die Zuordnung zu einem antemortalen Profil. Bei den zur Begutachtung übersandten nichtmenschlichen Knochen handelte es sich am häufigsten um Knochen von Hirsch bzw. Reh (32 %), Schwein (29 %) und Rind (14 %).
Diskussion: Die Begutachtung von Knochenfunden soll Behörden ermöglichen, die (straf-)rechtliche Relevanz eines Fundes einzuordnen. Die makroskopische Untersuchung ist dafür von großer Bedeutung. Für die Identifizierung menschlicher Knochen besitzen DNA-Vergleichsuntersuchungen einen großen Stellenwert. Sie waren für 81 % der erfolgreichen Identifizierungen der Fälle mit menschlichen Knochen verantwortlich.
Im Rahmen der Obduktion des Leichnams einer angeblich im 7. Monat Schwangeren wurde ein toter Fetus geborgen. Dieser war durch Fäulnis und Madenfraß stark verändert und wog 405 g, wobei in Anbetracht des zu Verlust gegangenen Gewebes von einem Gewicht zum Zeitpunkt des Todes über 500 g auszugehen war. Die übrigen erhobenen Maße sprachen wenigstens für ein Erreichen der 26. Schwangerschaftswoche. Dennoch wurde aufgrund des Gewichts eine Einordnung als Fehlgeburt vorgenommen. Gemäß dem später, am 01.11.2018, geänderten § 31 PStV wäre eine Klassifikation als Totgeburt möglich geworden.
Hintergrund: Nach dem Grundgesetz der Bundesrepublik Deutschland (GG) liegt die Gesetzgebungsbefugnis für Todesfeststellung und Leichenschau bei den Ländern, während das Personenstandswesen in die Bundesgesetzgebungsbefugnis fällt. Das Personenstandsrecht ist im Personenstandsgesetz (PStG) und der Personenstandsverordnung (PStV) geregelt.
Ziel der Arbeit: Untersucht werden sollten evtl. Auswirkungen der Änderung des § 31 PStV vom 01.11.2018 auf die ärztliche Leichenschau. Konkret ging es um die Abgrenzung der Tot- von der Fehlgeburt und damit der Pflicht zur ärztlichen Leichenschau unter Berücksichtigung der Bundes- und Landesgesetzgebung.
Methodik: Die „Bestattungsgesetze“ der 16 Bundesländer sowie dazugehörige Verordnungen und das PStG und die PStV wurden systematisch analysiert.
Ergebnisse: In 12 der 16 Ländergesetze wird das Totgeborene bzw. tot geborene Kind – in Abgrenzung zur Fehlgeburt (Fehlgeborenes) – über das Geburtsgewicht von mindestens 500 g definiert. In Hessen, Bremen und im Saarland wird zusätzlich als alternatives Kriterium die 24. Schwangerschaftswoche (SSW) genannt. Das Kriterium „Erreichen der 24. SSW“ kam im bremischen und saarländischen Bestattungsrecht nach der Änderung des § 31 PStV hinzu. Im hessischen Friedhofs- und Bestattungsgesetz ist alternativ „nach der 24. SSW geboren“ verwendet.
Diskussion: Unabhängig von der nicht abschließend geklärten Frage, ob es sich bei einer Totgeburt um einen personenstandsrechtlichen „Sterbefall“ handelt, lässt sich eine von den „Bestattungsgesetzen“ der Länder unabhängige Leichenschaupflicht ableiten: bei der Annahme eines Sterbefalls unmittelbar aus § 38 Nr. 4 PStV, bei Ablehnung mittelbar aus § 33 S. 3 PStV i. V. m. § 5 PStV. Für diese Leichenschaupflicht müssten bezüglich der Leichendefinition die Kriterien des Personenstandsrechts gelten. Demnach wäre in allen Bundesländern – unabhängig von den Kriterien in den jeweiligen „Bestattungsgesetzen“ – zur Differenzierung zwischen Totgeburt und Fehlgeburt das alternative Merkmal „Erreichen der 24. Schwangerschaftswoche“ zu überprüfen, falls die tote Leibesfrucht, die keine Zeichen des Gelebthabens außerhalb des Mutterleibs aufweist, unter 500 g wiegt.
Bones found by chance can be of great criminal or historical interest. The nature of their appraisal depends on the individual case, the locally effective legislation and the available resources. To assess whether a find is relevant with respect to criminal investigation, the circumstances of the find and the results of the forensic examination carried out by trained personnel must be considered. The aim of this study was to obtain an overview of the circumstances and nature of the finds as well as the results of the subsequent expert opinions by evaluating bone finds from the federal state of Hesse, Germany. For this purpose, over a 10-year period from 2011 to 2020, all bone finds examined at the Institutes of Legal Medicine in Gießen and Frankfurt am Main, Germany, were evaluated retrospectively with regard to the locations and circumstances of the finds, their nature (human or non-human), the postmortem interval, possible traces of violent impact and the results of further examinations. Of the 288 bone finds evaluated, 38.2% were found in forests, meadows and parks. In 50.7%, the finds contained human bones, of which 37.0% had a forensically relevant postmortem interval of 50 years or less. Evidence of trauma was described in 77.4% of the human bone cases: postmortem damage in 78.8%, peri-mortem injury in 9.7% and ante-mortem injury in 11.5%. DNA examinations were performed in 40.4% of the human bone finds. They yielded STR profiles in 81.3%, leading to a definite identification in 35.4%. Among the non-human bones sent in, the most common were bones from pigs (23.4%), deer (18.1%), cattle (16.4%), roe deer (11.7%) and sheep (11.7%). The macroscopic examination is the first step of the forensic-osteological evaluation and sets the course for further examinations or investigations. DNA examinations are of great importance for the reliable identification of human bones. They were responsible for 70.8% of successful identifications.
Die im Rahmen der Pathogenese der Erkrankung und der folgenden Chemotherapie entstehende Neutropenie prädisponiert AML-Patienten für lebensbedrohliche Infektionen. Um diese zu vermeiden, erfolgt während der Induktionschemotherapie eine antiinfektive Prophylaxe mit Antibiotika. Dabei ist zu beachten, dass Antibiotika den größten Risikofaktor für die Entwicklung einer CDI darstellen. C. difficile gilt als der häufigste nachgewiesene Erreger nosokomialer Diarrhoen. Aufgrund dessen führte das Universitätsklinikum Frankfurt eine retrospektive Studie zur Inzidenzentwicklung der CDI und zur klinischen Rolle von CDI bei AML-Patienten unter Induktionschemotherapie durch. Ein besonderer Fokus der Studie lag auf der Identifikation von Risikofaktoren für die Entstehung einer CDI.
Die Studie inkludierte 415 homogen therapierte AML-Patienten, die sich zwischen Januar 2007 und Juni 2019 einer Induktionschemotherapie am Universitätsklinikum Frankfurt am Main unterzogen. AML-Patienten, die Diarrhoen entwickelten und in deren Stuhlproben toxinproduzierende C. difficile-Bakterien nachgewiesen wurden, wurden als AML-Patienten mit CDI definiert. Es erfolgte eine detaillierte Dokumentation aller während des Aufenthalts zur Induktionschemotherapie eingesetzten Antibiotika und Antimykotika. Um die Entwicklung der Inzidenz der CDI im Verlauf zu analysieren, wurde der Beobachtungszeitraum in zwei Abschnitte unterteilt.
Im Studienzeitraum wurde bei 37 (8,9%) von 415 AML-Patienten eine CDI nachgewiesen, wobei die Inzidenz zwischen 2013 und 2019 im Vergleich zu 2007 bis 2012 um 60,9% gesunken ist. Bedingt wird dies am ehesten durch die steigende Sensibilisierung gegenüber den negativen Auswirkungen einer Antibiotikatherapie und der Implementierung des ABS-Programmes. Die Studie bestätigt die etablierten Präventionsmaßnahmen des Universitätsklinikums Frankfurt am Main und spiegelt die Entwicklung in den westlich geprägten Ländern Europas wider.
Die Studie gibt Hinweise, dass die CDI den klinischen Verlauf der AML-Patienten unter Induktionschemotherapie nur geringfügig beeinträchtigt. Zwar wiesen AMLPatienten mit CDI mehr Fiebertage auf, dies resultierte jedoch nicht in erhöhten CrP-Werten, in einer längeren Hospitalisierung oder in einer erhöhten Rate an Intensivaufenthalten. Zwischen den betrachteten Patientenkohorten ergaben sich keine Differenzen bezüglich des Erreichens einer CR und der Gesamtmortalität. AML-Patienten mit CDI wiesen weder mehr MREBesiedelungen auf, noch kam es zu häufigeren Episoden eines ANV in dieser Patientengruppe. Besonders letzteres war unter Berücksichtigung des erheblichen Risikos einer Hypovolämie durch die Diarrhoen nicht zu erwarten, da diese für ein Nierenversagen prärenaler Genese rädisponiert.
Die Analyse bestätigt die Einordnung von Antibiotikatherapien als erheblichen Risikofaktor für eine CDI. Vor allem von den Antibiotikagruppen der Glykopeptid und Carbapenem-Antibiotika ging ein erhöhtes Risiko aus. Durch die Vorgabe des bei therapierefraktären Infektionen einzusetzenden Breitspektrumantibiotikums beeinflussen hausinterne Leitlinien das individuelle Risiko eines Antibiotikums für eine CDI entscheidend. Weiterhin weist die Studie darauf hin, dass Antimykotika nicht als Risikofaktor für eine CDI eingeordnet werden können. Durch das Studiendesign und fehlende Studien zu dieser Thematik kann jedoch keine endgültige Aussage über die Rolle von Antimykotika in der Pathogenese der CDI getroffen werden.
Bezüglich der Therapie der CDI kann die Studie aufgrund der kleinen Patientenkohorte und des inzwischen geänderten Therapieregimes der CDI bei AML-Patienten keine Aussage über die Effektivität der Therapie oder der Überlegenheit eines Medikaments treffen.
Aim and Objectives: We aimed to test the impact of age on long-term urinary continence (≥12 months) in patients undergoing robotic-assisted radical prostatectomy. Methods and Materials: We relied on an institutional tertiary-care database to identify the patients who underwent robotic-assisted radical prostatectomy between January 2014 and January 2021. Patients were divided into three age groups: age group one (≤60 years), age group two (61–69 years) and age group three (≥70 years). Multivariable logistic regression models tested the differences between the age groups in the analyses addressing long-term urinary continence after robotic-assisted radical prostatectomy. Results: Of the 201 prostate cancer patients treated with robotic-assisted radical prostatectomy, 49 (24%) were assigned to age group one (≤60 years), 93 (46%) to age group two (61–69 years) and 59 (29%) to age group three (≥70 years). The three age groups differed according to long-term urinary continence: 90% vs. 84% vs. 69% for, respectively, age group one vs. two vs. three (p = 0.018). In the multivariable logistic regression, age group one (Odds Ratio (OR) 4.73, 95% CI 1.44–18.65, p = 0.015) and 2 (OR 2.94; 95% CI 1.23–7.29; p = 0.017) were independent predictors for urinary continence, compared to age group three. Conclusion: Younger age, especially ≤60 years, was associated with better urinary continence after robotic-assisted radical prostatectomy. This observation is important at the point of patient education and should be discussed in informed consent.