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Background Bacterial DNA containing motifs of unmethylated CpG dinucleotides (CpG-ODN) initiate an innate immune response mediated by the pattern recognition receptor Toll-like receptor 9 (TLR9). This leads in particular to the expression of proinflammatory mediators such as tumor necrosis factor (TNF-alpha) and interleukin-1beta (IL-1beta). TLR9 is expressed in human and murine pulmonary tissue and induction of proinflammatory mediators has been linked to the development of acute lung injury. Therefore, the hypothesis was tested whether CpG-ODN administration induces an inflammatory response in the lung via TLR9 in vivo. Methods Wild-type (WT) and TLR9-deficient (TLR9-D) mice received CpG-ODN intraperitoneally (1668-Thioat, 1 nmol/g BW) and were observed for up to 6 hrs. Lung tissue and plasma samples were taken and various inflammatory markers were measured. Results In WT mice, CpG-ODN induced a strong activation of pulmonary NFKB as well as a significant increase in pulmonary TNF-alpha and IL-1beta mRNA/protein. In addition, cytokine serum levels were significantly elevated in WT mice. Increased pulmonary content of lung myeloperoxidase (MPO) was documented in WT mice following application of CpG-ODN. Bronchoalveolar lavage (BAL) revealed that CpG-ODN stimulation significantly increased total cell number as well as neutrophil count in WT animals. In contrast, the CpG-ODN-induced inflammatory response was abolished in TLR9-D mice. Conclusion This study suggests that bacterial CpG-ODN causes lung inflammation via TLR9.
Background During gram-negative sepsis, lipopolysaccharide (LPS) induces tissue factor expression on monocytes. The resulting disseminated intravascular coagulation leads to tissue ischemia and worsens the prognosis of septic patients. There are indications, that fever reduces the mortality of sepsis, the effect on tissue factor activity on monocytes is unknown. Therefore, we investigated whether heat shock modulates LPS-induced tissue factor activity in human blood. Methods Whole blood samples and leukocyte suspensions, respectively, from healthy probands (n = 12) were incubated with LPS for 2 hours under heat shock conditions (43°C) or control conditions (37°C), respectively. Subsequent to further 3 hours of incubation at 37°C the clotting time, a measure of tissue factor expression, was determined. Cell integrity was verified by trypan blue exclusion test and FACS analysis. Results Incubation of whole blood samples with LPS for 5 hours at normothermia resulted in a significant shortening of clotting time from 357 ± 108 sec to 82 ± 8 sec compared to samples incubated without LPS (n = 12; p < 0.05). This LPS effect was mediated by tissue factor, as inhibition with active site-inhibited factor VIIa (ASIS) abolished the effect of LPS on clotting time. Blockade of protein synthesis using cycloheximide demonstrated that LPS exerted its procoagulatory effect via an induction of tissue factor expression. Upon heat shock treatment, the LPS effect was blunted: clotting times were 312 ± 66 s in absence of LPS and 277 ± 65 s in presence of LPS (n = 8; p > 0.05). Similarly, heat shock treatment of leukocyte suspensions abolished the LPS-induced tissue factor activity. Clotting time was 73 ± 31 s, when cells were treated with LPS (100 ng/mL) under normothermic conditions, and 301 ± 118 s, when treated with LPS (100 ng/mL) and heat shock (n = 8, p < 0.05). Control experiments excluded cell damage as a potential cause of the observed heat shock effect. Conclusion Heat shock treatment inhibits LPS-induced tissue factor activity in human whole blood samples and isolated leukocytes.
Introduction: Immune paralysis with massive T-cell apoptosis is a central pathogenic event during sepsis and correlates with septic patient mortality. Previous observations implied a crucial role of peroxisome proliferator-activated receptor gamma (PPARγ) during T-cell apoptosis.
Methods: To elucidate mechanisms of PPARγ-induced T-cell depletion, we used an endotoxin model as well as the caecal ligation and puncture sepsis model to imitate septic conditions in wild-type versus conditional PPARγ knockout (KO) mice.
Results: PPARγ KO mice showed a marked survival advantage compared with control mice. Their T cells were substantially protected against sepsis-induced death and showed a significantly higher expression of the pro-survival factor IL-2. Since PPARγ is described to repress nuclear factor of activated T cells (NFAT) transactivation and concomitant IL-2 expression, we propose inhibition of NFAT as the underlying mechanism allowing T-cell apoptosis. Corroborating our hypothesis, we observed up-regulation of the pro-apoptotic protein BIM and downregulation of the anti-apoptotic protein Bcl-2 in control mice, which are downstream effector proteins of IL-2 receptor signaling. Application of a neutralizing anti-IL-2 antibody reversed the pro-survival effect of PPARγ-deficient T cells and confirmed IL-2-dependent apoptosis during sepsis.
Conclusion: Apparently antagonizing PPARγ in T cells might improve their survival during sepsis, which concomitantly enhances defence mechanisms and possibly provokes an increased survival of septic patients.
Background: The c-Cbl-associated protein (CAP), also known as ponsin, localizes to focal adhesions and stress fibers and is involved in signaling events. Phosphorylation has been described for the other two members of the sorbin homology family, vinexin and ArgBP2, but no data exist about the putative phosphorylation of CAP. According to previous findings, CAP binds to tyrosine kinase c-Abl. However, it is not known if CAP is a substrate of c-Abl or other tyrosine kinases or if phosphorylation regulates its localization.
Results: We here show that CAP is Tyr phosphorylated by and interacts with both c-Abl and c-Src. One major phosphorylation site, Tyr360, and two minor contributors Tyr326 and Tyr632 were identified as Abl phosphorylation sites, whereas Src preferentially phosphorylates Tyr326 and Tyr360. Phosphorylation of CAP was not necessary for its localization to focal adhesions and stress fibers, but Tyr326Phe substitution alters the function of CAP during cell spreading.
Conclusion: This is the first demonstration of phosphorylation of CAP by any kinase. Our findings suggest that coordinated action of Src and Abl might regulate the function of CAP and reveal a functional role especially for the Src-mediated Tyr phosphorylation of CAP in cell spreading.
Objectives: We sought to investigate whether statin therapy affects the association between preprocedural C-reactive protein (CRP) levels and the risk for recurrent coronary events in patients undergoing coronary stent implantation.
Background: Low-grade inflammation as detected by elevated CRP levels predicts the risk of recurrent coronary events. The effect of inflammation on coronary risk may be attenuated by statin therapy.
Methods: We investigated a potential interrelation among statin therapy, serum evidence of inflammation, and the risk for recurrent coronary events in 388 consecutive patients undergoing coronary stent implantation. Patients were grouped according to the median CRP level (0.6 mg/dl) and to the presence of statin therapy.
Results: A primary combined end point event occurred significantly more frequently in patients with elevated CRP levels without statin therapy (RR [relative risk] 2.37, 95% CI [confidence interval] [1.3 to 4.2]). Importantly, in the presence of statin therapy, the RR for recurrent events was significantly reduced in the patients with elevated CRP levels (RR 1.27 [0.7 to 2.1]) to about the same degree as in patients with CRP levels below 0.6 mg/dl and who did not receive statin therapy (RR 1.1 [0.8 to 1.3]).
Conclusions: Statin therapy significantly attenuates the increased risk for major adverse cardiac events in patients with elevated CRP levels undergoing coronary stent implantation, suggesting that statin the rapy interferes with the detrimental effects of inflammation on accelerated atherosclerotic disease progression following coronary stenting.
Einleitung: Anastomoseninsuffizienzen sind schwerwiegende Komplikationen nach Kolonresektionen. Nur selten sind klinische oder laborchemische Zeichen Vorboten einer Insuffizienz. Material und Methoden: Wir haben unser Patientenkollektiv nach kolorektalen Resektionen retrospektiv untersucht in Hinblick auf einen Anstieg des C-rektiven Proteins (CRP) postoperativ als Zeichen einer Insuffizienz. Hierzu wurde der Unterschied vom präoperativen Messwert zum Messwert am 1. bis 7. postoperativen Tag berechnet. Bei Patienten mit Anastomoseninsuffizienz wurden die Werte nur bis zum Tag der Insuffizienz einbezogen, um einen Anstieg durch eine eventuelle Revision auszuklammern. Ergebnisse: Im Zeitraum von 8/2002 bis 8/2005 wurden bei 342 Patienten eine Kolonresektion durchgeführt. Im einzelnen waren dies 101 (29,5%) Sigmaresektionen, 89 (26,0%) Hemikolektomien rechts, 56 (16,4%) Rektumresektionen, 38 (11,1%) Ileocoecalresektionen, 24 (7,0%) Hemikolektomien links, 22 (6,4%) Segmentresektionen, 12 (3,5%) Kolektomien. Das Alter der Patienten lag bei 61,6 +/- 15,0 Jahren. Es wurden 142 (41,5%) Frauen und 200 (58,5%) Männer operiert, 301 (88%) Patienten elektiv und 41 (12%) als Notfall. Die Inzidenz von symptomatischen und asymptomatischen Anastomosen-insuffizienzen lag im Gesamtkollektiv bei 26/342 (7,6%), sie traten durchschnittlich 8,7 +/- 7,1 (1-27) Tage nach der Operation auf. Eine Analyse der CRP-Werte ergab bei den Patienten die im Verlauf eine Anastomoseninsuffizienz entwickelten signifikant höhere Anstiege von präoperativ bis zum 3. (+10,9 mg/dl versus +16,5 mg/dl, p=0,018), 5. (+4,2 mg/dl versus +13,1 mg/dl, p=0,002), 6. (+3,8 mg/dl versus +14,6 mg/dl, p=0,002), und 7. (+2,8 mg/dl versus +18,3 mg/dl, p<0,001) postoperativen Tag. Die Differenz zum 4. postoperativen Tag zeigte keinen signifikanten Unterschied (+6,5 mg/dl versus +11,2 mg/dl, p=0,3). Die absoluten Messwerte waren nicht signifikant unterschiedlich. Andere Laborparameter wie Leukozyten, Kreatinin, Albumin ergaben keinen Unterschied im Vergleich der beiden Gruppen.Die Untersuchung von Risikofaktoren für eine Anastomoseninsuffizienz konnte keinen signifikanten Unterschied zeigen für: Alter, Geschlecht, ASA, OP-Dauer, Zugang (offen oder laparoskopisch), benigne oder maligne Erkrankung, Kolon- oder Rektumresektion, elektive oder Notfalloperation. Schlussfolgerung: Der Verlauf des CRP ist ein signifikanter Marker für das Auftreten von Anastomoseninsuffizienzen nach kolorektalen Resektionen.
Meeting Abstract : Deutscher Kongress für Orthopädie und Unfallchirurgie ; 73. Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft für Unfallchirurgie ; 95. Tagung der Deutschen Gesellschaft für Orthopädie und Orthopädische Chirurgie ; 50. Tagung des Berufsverbandes der Fachärzte für Orthopädie und Unfallchirurgie ; 21. - 24.10.2009, Berlin Fragestellung: Evaluierung der intraoperativen Bildgebung mit einem motorgesteuerten 3D-Bildwandlersystem hinsichtlich des klinischen Zusatznutzens sowie der Praktikabilität bei der Versorgung intraartikulärer Frakturen im Bereich des OSG und USG. Methodik: In einer prospektiven klinischen Studie wurde bei 36 Patienten mit intraartikulärer Fraktur im Bereich von OSG und USG die intraoperative Bildgebung mit einem 3D-Bildwandler der neuesten Generation (Siemens® Arcadis Orbic 3D) im Rahmen der indizierten operativen Versorgung durchgeführt. Die Frakturen wurden unfallchirurgisch durch erfahrene Operateure mit Hilfe konventioneller 2D-Bildgebung reponiert und osteosynthetisch versorgt. Anschließend erfolgte vor Wundverschluss die Generierung des hochauflösenden multiplanaren 3D-Bilddatensatzes aus 100 Einzeldurchleuchtungen, welche im Rahmen einer einminütigen Rotation um das Untersuchungsgebiet akquiriert wurden. Die Bildanalyse hinsichtlich Reposition und Implantatlage erfolgte durch den Operateur. Sofern aufgrund der gewonnenen Informationen die Revisionsindikation bestand, erfolgte diese unmittelbar im Anschluss. Neben der Korrekturrate wurde die subjektive Wertigkeit der 3D-Bildgebung durch den Operateur ferner anhand des benötigten Zeitbedarfs, der Beurteilung des klinischen Nutzens (VAS 1–10) und der Benutzerfreundlichkeit (VAS 1–10) beurteilt. Ergebnisse und Schlussfolgerungen: Insgesamt wurde die 3D-Bildgebung bei der operativen Versorgung von 36 Frakturen eingesetzt (Pilon tibiale: n=10, bi-/trimalleoläre OSG-Luxationsfrakturen: n=8, Talus: n=4, Calcaneus: n=14). In 9 von 36 Fällen (25%) wurde auf Basis der Bildgebungsinformationen durch den Operateur die Indikation zur Revision der Reposition oder Implantatlage gestellt. Weitere osteosynthesebedingte Revisionen waren im postoperativen Verlauf nicht indiziert. Mit einer Ausnahme zeigte sich das Bildwandlersystem stets stabil und ohne technische Probleme. Die zusätzliche OP-Zeit lag im Mittel bei 9 Minuten (6,5–15 Minuten). Die erforderliche Untersuchungszeit sank tendenziell mit zunehmender Anwendung, eine entsprechend steile Lernkurve war ableitbar. Die 3D-Bilgebung wurde bei allen Eingriffen als sehr hilfreich betrachtet, der Mittelwert auf der VAS bezüglich des klinischen Zusatznutzens lag bei 8,3 (6–10), bezüglich der Benutzerfreundlichkeit bei 8,7 (7–10). Die 3D-Bildgebung stellt ein sicheres und zuverlässiges Verfahren zur intraoperativen Evaluierung der osteosynthetischen Versorgung im Bereich des OSG und USG dar und kann ein etwaig indiziertes strahlenintensiveres CT postoperativ ersetzen. Die sichere Identifikation von Fehlstellungen und Implantatfehllagen ermöglicht noch im OP die sofortige Revision. Die Anwendung ist einfach zu erlernen und verlängert die OP-Dauer lediglich in überschaubarem Umfang. Den hohen Investitionskosten steht somit bei regelmäßiger Anwendung ein bedeutsames Kosteneinsparpotenzial gegenüber.
Background Chemoresistance acquisition may influence cancer cell biology. Here, bioinformatics analysis of gene expression data was used to identify chemoresistance-associated changes in neuroblastoma biology. Results Bioinformatics analysis of gene expression data revealed that expression of angiogenesis-associated genes significantly differs between chemosensitive and chemoresistant neuroblastoma cells. A subsequent systematic analysis of a panel of 14 chemosensitive and chemoresistant neuroblastoma cell lines in vitro and in animal experiments indicated a consistent shift to a more pro-angiogenic phenotype in chemoresistant neuroblastoma cells. The molecular mechanims underlying increased pro-angiogenic activity of neuroblastoma cells are individual and differ between the investigated chemoresistant cell lines. Treatment of animals carrying doxorubicin-resistant neuroblastoma xenografts with doxorubicin, a cytotoxic drug known to exert anti-angiogenic activity, resulted in decreased tumour vessel formation and growth indicating chemoresistance-associated enhanced pro-angiogenic activity to be relevant for tumour progression and to represent a potential therapeutic target. Conclusions A bioinformatics approach allowed to identify a relevant chemoresistance-associated shift in neuroblastoma cell biology. The chemoresistance-associated enhanced pro-angiogenic activity observed in neuroblastoma cells is relevant for tumour progression and represents a potential therapeutic target.
TNFAIP3 (A20) is a tumor suppressor gene in Hodgkin lymphoma and primary mediastinal B cell lymphoma
(2009)
Proliferation and survival of Hodgkin and Reed/Sternberg (HRS) cells, the malignant cells of classical Hodgkin lymphoma (cHL), are dependent on constitutive activation of nuclear factor {kappa}B (NF-{kappa}B). NF-{kappa}B activation through various stimuli is negatively regulated by the zinc finger protein A20. To determine whether A20 contributes to the pathogenesis of cHL, we sequenced TNFAIP3, encoding A20, in HL cell lines and laser-microdissected HRS cells from cHL biopsies. We detected somatic mutations in 16 out of 36 cHLs (44%), including missense mutations in 2 out of 16 Epstein-Barr virus–positive (EBV+) cHLs and a missense mutation, nonsense mutations, and frameshift-causing insertions or deletions in 14 out of 20 EBV– cHLs. In most mutated cases, both TNFAIP3 alleles were inactivated, including frequent chromosomal deletions of TNFAIP3. Reconstitution of wild-type TNFAIP3 in A20-deficient cHL cell lines revealed a significant decrease in transcripts of selected NF-{kappa}B target genes and caused cytotoxicity. Extending the mutation analysis to primary mediastinal B cell lymphoma (PMBL), another lymphoma with constitutive NF-{kappa}B activity, revealed destructive mutations in 5 out of 14 PMBLs (36%). This report identifies TNFAIP3 (A20), a key regulator of NF-{kappa}B activity, as a novel tumor suppressor gene in cHL and PMBL. The significantly higher frequency of TNFAIP3 mutations in EBV– than EBV+ cHL suggests complementing functions of TNFAIP3 inactivation and EBV infection in cHL pathogenesis.
Background: In this interdisciplinary project, the biological effects of heavy ions are compared to those of X-rays using tissue slice culture preparations from rodents and humans. Advantages of this biological model are the conservation of an organotypic environment and the independency from genetic immortalization strategies used to generate cell lines. Its open access allows easy treatment and observation via live-imaging microscopy. Materials and methods: Rat brains and human brain tumor tissue are cut into 300 micro m thick tissue slices. These slices are cultivated using a membrane-based culture system and kept in an incubator at 37°C until treatment. The slices are treated with X-rays at the radiation facility of the University Hospital in Frankfurt at doses of up to 40 Gy. The heavy ion irradiations were performed at the UNILAC facility at GSI with different ions of 11.4 A MeV and fluences ranging from 0.5–10 x 106 particles/cm². Using 3D-confocal microscopy, cell-death and immune cell activation of the irradiated slices are analyzed. Planning of the irradiation experiments is done with simulation programs developed at GSI and FIAS. Results: After receiving a single application of either X-rays or heavy ions, slices were kept in culture for up to 9d post irradiation. DNA damage was visualized using gamma H2AXstaining. Here, a dose-dependent increase and time-dependent decrease could clearly be observed for the X-ray irradiation. Slices irradiated with heavy ions showed less gamma H2AX-positive cells distributed evenly throughout the slice, even though particles were calculated to penetrate only 90–100 micro m into the slice. Conclusions: Single irradiations of brain tissue, even at high doses of 40 Gy, will result neither in tissue damage visible on a macroscopic level nor necrosis. This is in line with the view that the brain is highly radio-resistant. However, DNA damage can be detected very well in tissue slices using gamma H2AX-immuno staining. Thus, slice cultures are an excellent tool to study radiation-induced damage and repair mechanisms in living tissues.
The human amygdala is thought to play a pivotal role in the processing of emotionally significant sensory information. The major subdivisions of the human amygdala—the laterobasal group (LB), the superficial group (SF), and the centromedial group (CM)—have been anatomically delineated, but the functional response properties of these amygdala subregions in humans are still unclear. We combined functional MRI with cyto-architectonically defined probabilistic maps to analyze the response characteristics of amygdala subregions in subjects presented with auditory stimuli. We found positive auditory stimulation-related signal changes predominantly in probabilistically defined LB, and negative responses predominantly in SF and CM. In the left amygdala, mean response magnitude in the core area of LB with 90–100% assignment probability was significantly larger than in the core areas of SF and CM. These differences were observed for pleasant and unpleasant stimuli. Our findings reveal that the probabilistically defined anatomical subregions of the human amygdala show distinctive fMRI response patterns. The stronger auditory responses in LB as compared with SF and CM may reflect a predominance of auditory inputs to human LB, similar to many animal species in which the majority of sensory, including auditory, afferents project to this subdivision of the amygdala. Our study indicates that the intrinsic functional differentiation of the human amygdala may be probed using fMRI combined with probabilistic anatomical maps.
Neuronal nAChRs are a diverse family of pentameric ion channels with wide distribution throughout cells of the nervous and immune systems. However, the role of specific subtypes in normal and pathological states remains poorly understood due to the lack of selective probes. Here, we used a binding assay based on acetylcholine-binding protein (AChBP), a homolog of the nicotinic acetylcholine ligand-binding domain, to discover a novel alpha-conotoxin (alpha-TxIA) in the venom of Conus textile. alpha-TxIA bound with high affinity to AChBPs from different species and selectively targeted the alpha3beta2 nAChR subtype. A co-crystal structure of Ac-AChBP with the enhanced potency analog TxIA(A10L), revealed a 20° backbone tilt compared to other AChBP–conotoxin complexes. This reorientation was coordinated by a key salt bridge formed between Arg5 (TxIA) and Asp195 (Ac-AChBP). Mutagenesis studies, biochemical assays and electrophysiological recordings directly correlated the interactions observed in the co-crystal structure to binding affinity at AChBP and different nAChR subtypes. Together, these results establish a new pharmacophore for the design of novel subtype-selective ligands with therapeutic potential in nAChR-related diseases.
Only a few Methyl-[11C]-l-methionine (MET) positron emission tomography (PET) studies have focused on children and young adults with brain neoplasm. Due to radiation exposure, long scan acquisition time, and the need for sedation in young children MET-PET studies should be restricted to this group of patients when a decision for further therapy is not possible from routine diagnostic procedures alone, e.g., structural imaging. We investigated the diagnostic accuracy of MET-PET for the differentiation between tumorous and non-tumorous lesions in this group of patients. Forty eight MET-PET scans from 39 patients aged from 2 to 21 years (mean 15 ± 5.0 years) were analyzed. The MET tumor-uptake relative to a corresponding control region was calculated. A receiver operating characteristic (ROC) was performed to determine the MET-uptake value that best distinguishes tumorous from non-tumorous brain lesions. A differentiation between tumorous (n = 39) and non-tumorous brain lesions (n = 9) was possible at a threshold of 1.48 of relative MET-uptake with a sensitivity of 83% and a specificity of 92%, respectively. A differentiation between high grade malignant lesions (mean MET-uptake = 2.00 ± 0.46) and low grade tumors (mean MET-uptake = 1.84 ± 0.31) was not possible. There was a significant difference in MET-uptake between the histologically homogeneous subgroups of astrocytoma WHO grade II and anaplastic astrocytoma WHO grade III (P = 0.02). MET-PET might be a useful tool to differentiate tumorous from non-tumorous lesions in children and young adults when a decision for further therapy is difficult or impossible from routine structural imaging procedures alone. Keywords Brain tumor - Children - PET - Methionine - Molecular imaging
Bei Investigator Initiated Trials (IITs) werden alternative risikoadaptierte Monitoring-Strategien in Abhängigkeit vom individuellen Studiendesign und dem Risikoprofil diskutiert, um bei oft restriktiven Ressourcen eine den gesetzlichen Vorgaben genügende Qualität der Studiendurchführung und der Daten zu gewährleisten. Aufgrund einer Literaturanalyse sollten in der vorliegenden Arbeit Untersuchungen ausgewertet werden, in denen quantitative Aussagen zu Datenqualität und Prüfplan-Compliance in klinischen Prüfungen gemacht wurden. Bei der Interpretation der Ergebnisse sollten die implementierten Qualitätssicherungsmaßnahmen berücksichtigt werden. Aufgrund einer systematischen Recherche in MEDLINE konnten 21 Publikationen identifiziert werden, bei denen die Daten- und Prozessqualität in klinischen Prüfungen untersucht, die Qualität durch Überprüfungen mit Source Data Verification vor Ort oder Überprüfung übermittelter Quelldaten in der Studienzentrale ermittelt wurde und quantitative Informationen zu den Bereichen Datenqualität, Protokoll-Compliance oder Defizite bei Einwilligungserklärungen vorlagen. Die Mehrzahl der Untersuchungen ist drei Organisationen zuzuordnen: European Organization für Research and Treatment of Cancer (EORTC) (n=7), National Cancer Institute (NCI) (n=7) und Untersuchungen der Trans-Tasman Radiation Oncology Group (TROG) (n=4). Darüber hinaus wurden drei Untersuchungen weiterer Studiengruppen identifiziert. Die Untersuchungen wurden im Zeitraum von 1981 bis 2003 publiziert. Überwiegend wurden in der Literatur onkologische Studien betrachtet (n=19), wobei die Radiotherapie im Vordergrund stand (n=8). Für die EORTC-Studien wurde in der Regel eine gute Datenqualität berichtet (80-90% korrekte Daten). Punktuelle Probleme wurden im Hinblick auf die Protokoll-Compliance und das Berichten von Nebenwirkungen/schwerwiegenden unerwünschten Ereignissen festgestellt. Eine gute Qualität wurde ebenfalls bzgl. des korrekten Einschlusses von Patienten beobachtet. Durch das NCI wurde ein standardisiertes Audit-System eingeführt und innerhalb von kooperativen Studiengruppen implementiert. Im Rahmen dieser Audits wurden verschiedene Kriterien überprüft und eine überwiegend gute Datenqualität und Protokoll-Compliance festgestellt. Mängel wurden in ca. 5% der Fälle im Hinblick auf die Einwilligungserklärung, die korrekte Anwendung der Einschlusskriterien, Protokollverletzungen, bei der Ermittlung des Zielkriteriums, der Erfassung der Toxizität, der adäquaten Datenlieferung und bei der Datenverifikation beobachtet. In einzelnen Untersuchungen ergaben sich Probleme mit der Behandlungscompliance (10-20%), bei Protokollabweichungen im Hinblick auf die Arzneimitteldosis (10%) und bei der Drug Accountability (15%). Von der TROG wurde ein Qualitätssicherungsprozess implementiert, der auf zentralem Monitoring von kopierten Quelldaten basiert. Durch den Qualitätssicherungsansatz der TROG konnten schwerwiegende Probleme mit der Protokoll-Compliance unter 10% gesenkt werden, ebenso konnte eine gute Datenqualität mit einer Fehlerrate unter 5% erreicht werden. Die korrekte Handhabung von Ein- und Ausschlusskriterien stellte in Einzelfällen ein Problem dar. Zusammenfassend kann festgestellt werden, dass die in dem Review erfassten Studiengruppen von einer guten Datenqualität und einer guten bis moderaten Protokoll-Compliance berichten. Diese basiert nach Aussage der Autoren im wesentlichen auf etablierten Qualitätssicherungs-Prozeduren, wobei das durchgeführte Audit ebenfalls einen potentiellen Einflussfaktor darstellt. Geringe Probleme wurden in der Regel im Hinblick auf die Einwilligungserklärung, die korrekte Handhabung der Ein- und Ausschlusskriterien und die Datenqualität beobachtet. In einzelnen Studien gab es jedoch Probleme mit der Protokoll-Compliance. Insgesamt hängen Anzahl und Art der Mängel von dem Studientyp, dem Qualitätsmanagement und der Organisation der Studiengruppe ab. Wissenschaftsbetrug wurde nur in sehr wenigen Fällen durch die Audits festgestellt. Die vorgelegten Informationen beziehen sich nahezu ausschließlich auf etablierte Studiengruppen; bezüglich Datenqualität und Protokoll-Compliance außerhalb der Studiengruppen liegen kaum Informationen in der Literatur vor. Bei der Bewertung der Ergebnisse sollte berücksichtigt werden, dass es sich zum Teil um Eigenauswertungen der Studiengruppen und nicht um unabhängige externe Prüfungen (z.B. externe Audits) handelt. Inwieweit die Ergebnisse einer konsequenten Überprüfung nach derzeitigen Good Clinical Practice (GCP) – Regeln standhalten würden, kann aus der Analyse nicht beantwortet werden. Aus der vorliegenden Literaturanalyse ergeben sich Konsequenzen für die Planung einer prospektiven kontrollierten Studie zum Vergleich unterschiedlicher Monitoring-Strategien. Wesentlicher Einflussfaktor für die Datenqualität und Protokollcompliance in einer klinischen Studie ist das Qualitätsmanagement. Dieses Qualitätsmanagement umfasst neben Monitoring zahlreiche andere Maßnahmen. Um zu einer Bewertung von Monitoringstrategien kommen zu können, müssen daher alle Qualitätssicherungsmaßnahmen im Rahmen einer Studie berücksichtigt werden. Für den Vergleich unterschiedlicher Monitoringstrategien sind geeignete Zielparameter zu definieren (z.B. schwerwiegende Defizite bzgl. Ein- und Ausschlusskriterien, Sicherheit). Die vorliegende Analyse ergibt, dass bei gutem Qualitätsmanagement ohne umfassendes vor Ort Monitoring schwerwiegende Fehler nur mit relativ niedriger Häufigkeit festgestellt wurden. Unterschiede zwischen Monitoringstrategien könnten, gegeben ein funktionierendes Qualitätsmanagementssystem, sich als quantitativ gering erweisen. Testet man auf Äquivalenz von Monitoringstrategien, sind nur niedrige Differenzen zu akzeptieren, was wiederum eine Auswirkung auf die Fallzahlplanung hat. Weiterhin muss berücksichtigt werden, dass zur Feststellung der Auswirkung unterschiedlicher Monitoringstrategien auf die Sicherheit der Patienten und die Validität der Daten im Rahmen einer kontrollierten Untersuchung ein unabhängiges Audit notwendig ist. Dabei ist zu berücksichtigen, dass ein Audit bereits einen möglichen Einflussfaktor für die Datenqualität und Protokoll-Compliance darstellen kann, und damit eine Bewertung des Nutzens einer Monitoringstrategie erschwert werden könnte. Schlüsselwörter: systematisches Review, Datenqualität, Protokoll-Compliance, klinische Studie
L1-CAM (L1 cell-adhesion molecule), or more simply L1, plays an important role in the progression of human carcinoma. Overexpression promotes tumour-cell invasion and motility, growth in nude mice and tumour metastasis. It is feasible that L1-dependent signalling contributes to these effects. However, little is known about its mechanism in tumour cells. We reported previously that L1 is cleaved by ADAM (a disintegrin and metalloprotease) and that the cytoplasmic part is essential for L1 function. Here we analysed more closely the role of proteolytic cleavage in L1-mediated nuclear signalling. Using OVMz carcinoma cells and L1-transfected cells as a model, we found that ADAM10-mediated cleavage of L1 proceeds in lipid raft and non-raft domains. The cleavage product, L1-32, is further processed by PS (presenilin)/gamma-secretase to release L1-ICD, an L1 intracellular domain of 28 kDa. Overexpression of dominantnegative PS1 or use of a specific gamma-secretase inhibitor leads to an accumulation of L1-32. Fluorescence and biochemical analysis revealed a nuclear localization for L1-ICD. Moreover, inhibition of ADAM10 and/or gamma-secretase blocks nuclear translocation of L1-ICD and L1-dependent gene regulation. Overexpression of recombinant L1-ICD mediates gene regulation in a similar manner to full-length L1. Our results establish for the first time that regulated proteolytic processing by ADAM10 and PS/gamma-secretase is essential for the nuclear signalling of L1 in human carcinoma cell lines. Key words: a disintegrin and metalloprotease 10 (ADAM10), L1 cell-adhesion molecule (L1-CAM), nuclear translocation, presenilin (PS)/gamma-secretase activity, raft, signalling.
In the European Union (EU), health policy and the institutional reform of health systems have been treated primarily as national affairs, and health care systems within the EU thus differ considerably. However, the health policy field is undergoing a dynamic process of Europeanization. This process is stimulated by the orientation towards a more competitive economy, recently inaugurated and known as the Lisbon Strategy, while the regulatory requirements of the European Economic and Monetary Union are stimulating the Europeanization of health policy. In addition, the so-called open method of coordination, representing a new mode of regulation within the European multi-level system, is applied increasingly to the health policy area. Diverse trends are thus emerging. While the Lisbon Strategy goes along with a strategic upgrading of health policy more generally, health policy is increasingly used to strengthen economic competitiveness. Pressure on Member States is expected to increase to contain costs and promote market-based health care provision.
Hintergrund: Im vorzustellenden Projekt wird der Frage nachgegangen, welche Auswirkungen die Europäisierung der Arzneimittelpolitik auf die in Deutschland gültigen Sicherheitsstandards hat. Die Festlegung von Sicherheitsstandards geschieht einerseits hinsichtlich der Zulassung von Arzneimitteln (Nachweis von Qualität, Wirksamkeit und Unbedenklichkeit). Zudem wird das Nutzen-Risiko-Verhältnis bereits zugelassener Präparate in einem System der Nachmarktkontrolle (Pharmakovigilanz) beobachtet, um unerwünschte Arzneimittelwirkungen erfassen und gegebenenfalls darauf reagieren zu können. Die Europäische Kommission bemüht sich seit mehreren Jahrzehnten um eine Vereinheitlichung der Arzneimittelzulassung innerhalb der EU. Beabsichtigt ist die Herstellung eines einheitlichen europäischen Arzneimittelmarktes. Im Netzwerk europäischer Arzneimittelpolitik sind die pharmazeutischen Hersteller ein einflussreicher Akteur. Mit der Dominanz industrieller Interessen ist die Befürchtung verbunden, dass das Ziel der Arzneimittelsicherheit gegenüber ökonomischen Interessen in den Hintergrund tritt. Eine mögliche Konsequenz wäre die Aufweichung von Standards auf der nationalen Ebene. Material/Methoden: Die Auswirkungen der Europäisierung der Arzneimittelpolitik auf die Sicherheitsstandards werden mittels einer Dokumentenanalyse erfasst. Das untersuchte Material setzt sich einerseits aus den europäischen Rechtsetzungsakten (Verordnungen, Richtlinien, Leitlinien), andererseits aus den daraus abzuleitenden Veränderungen in deutschen Gesetzen und Verordnungen zusammen. Beginnend mit der ersten europäischen Verordnung im Jahr 1965 und ihren Konsequenzen für das deutsche Arzneimittelgesetz bis zur Etablierung und Revision europäischer Zulassungsverfahren wird anhand der relevanten Dokumente die Entwicklung der Sicherheitsstandards im Europäisierungsprozess nachvollzogen. Ergebnisse/Diskussion: Erste Untersuchungsergebnisse weisen darauf hin, dass die schrittweise Europäisierung der Arzneimittelregulierung für Deutschland in der Tendenz eine Erhöhung von Sicherheitsstandards zur Folge hatte. Der Prozess verlief in unterschiedlichen Phasen und bewirkte in seinen Anfängen seit Mitte der 1960er Jahre eine nachholende Einführung sowie eine kontinuierliche Weiterentwicklung regulativer Standards. Mit der Forcierung des europäischen Binnenmarktprojektes Mitte der 1980er Jahre zeichnet sich eine stärkere industriepolitische Akzentuierung ab. Die Arzneimittelzulassung wird zunehmend hinsichtlich ihrer Wirkung auf die globale Wettbewerbsfähigkeit der europäischen Hersteller bewertet. Jüngere Entwicklungen rücken die Beschleunigung und Entbürokratisierung der Verfahren in den Mittelpunkt.
Seit dem Sommersemester 2006 führt der Fachbereich Medizin der J. W. Goethe – Universität kontinuierlich eine Analyse über den Zusammenhang der Oberstufen- und Abiturprüfungsnoten mit den Studiumserfolgen bei den Frankfurter Medizinstudierenden durch. Den Rahmen hierfür bildet das Projekt Studierendenauswahl zur Identifizierung und Validierung geeigneter Prädiktoren des Studienerfolgs zur universitären Auswahl (60 Prozent der Studiumsplätze in den ZVS-Fächern unterliegen der direkten Vergabekompetenz der Hochschulen). Wir präsentieren in dieser Kommunikation die Ergebnisse einer retrospektiven Datenerhebung bei den Studierenden im klinischen Studienabschnitt, welche Kurse zur Erlangung der Hochschulreife ausgewählt wurden (n=700). Hintergrund für dieses Vorgehen ist die Vermutung, dass zwischen der Kurswahl und dem Studienerfolg ein unmittelbarer Zusammenhang besteht. Die Studienleistungen wurden auf der Basis von fachbereichseigenen Prüfungen (vorklinische und klinische Leistungsnachweise) durch die Ergebnisse in den Staatsexamina identifiziert. Des Weiteren sollte geklärt werden, wie viele Leistungskurskombinationen – bedingt durch die Vorgaben des deutschen Oberstufensystems – vorliegen. Erste Auswertungen geben zu erkennen, dass die Korrelation zwischen den erreichten Punkten der individuellen Schulfächer (Mathematik, Biologie, Chemie, Deutsch und Englisch) und den Ergebnissen im 1.Abschnitt der ärztlichen Prüfung deutlich fachabhängig sind. Das Gleiche gilt für die Leistungskurswahl: Die große Anzahl verschiedener Leistungskurskombinationen (bei 700 Studierenden über 80) zeigt ausgesprochen variable Korrelationen mit den Leistungen im 1. Abschnitt der Ärztlichen Prüfung. Dabei ist die Leistungskurskombination Mathematik + Englisch nach unserer gegenwärtigen Analyse der beste Prädiktor für Erfolg im Medizinstudium. Diese Ergebnisse könnten in naher Zukunft als Basis des universitären Auswahlverfahrens für Medizinstudierende dienen.
Introduction: Reliable predictive and prognostic markers for routine diagnostic purposes are needed for breast cancer patients treated with neoadjuvant chemotherapy. We evaluated protein biomarkers in a cohort of 116 participants of the GeparDuo study on anthracycline/taxane-based neoadjuvant chemotherapy for operable breast cancer to test for associations with pathological complete response (pCR) and disease-free survival (DFS). Particularly, we evaluated if interactions between hormone receptor (HR) and human epidermal growth factor receptor 2 (HER2) expression might lead to a different clinical behavior of HR+/HER2+ coexpressing and HR+/HER2- tumors and whether subgroups of triple negative tumors might be identified by the help of Ki67 labeling index, cytokeratin 5/6 (CK5/6), as well as cyclooxygenase-2 (COX-2), and Y-box binding protein 1 (YB-1) expression. Methods: Expression analysis was performed using immunohistochemistry and silver-enhanced in situ hybridization on tissue microarrays (TMAs) of pretherapeutic core biopsies. Results: pCR rates were significantly different between the biology-based tumor types (P = 0.044) with HR+/HER2+ and HR-/HER2- tumors having higher pCR rates than HR+/HER2-tumors. Ki67 labeling index, confirmed as significant predictor of pCR in the whole cohort (P = 0.001), identified HR-/HER- (triple negative) carcinomas with a higher chance for a pCR (P = 0.006). Biology-based tumor type (P = 0.046 for HR+/HER2+vs. HR+/HER2-), Ki67 labeling index (P = 0.028), and treatment arm (P = 0.036) were independent predictors of pCR in a multivariate model. DFS was different in the biology-based tumor types (P < 0.0001) with HR+/HER2- and HR+/HER2+ tumors having the best prognosis and HR-/HER2+ tumors showing the worst outcome. Biology-based tumor type was an independent prognostic factor for DFS in multivariate analysis (P < 0.001). Conclusions: Our data demonstrate that a biology-based breast cancer classification using estrogen receptor (ER), progesterone receptor (PgR), and HER2 bears independent predictive and prognostic potential. The HR+/HER2+ coexpressing carcinomas emerged as a group of tumors with a good response rate to neoadjuvant chemotherapy and a favorable prognosis. HR+/HER2- tumors had a good prognosis irrespective of a pCR, whereas patients with HR-/HER- and HR-/HER+ tumors, especially if they had not achieved a pCR, had an unfavorable prognosis and are in need of additional treatment options. Trial registration ClinicalTrials.gov identifier: NCT00793377
Background: Nitric oxide (NO) is an essential vasodilator. In vascular diseases, oxidative stress attenuates NO signaling by both chemical scavenging of free NO and oxidation and down-regulation of its major intracellular receptor, the alpha/beta heterodimeric heme-containing soluble guanylate cyclase (sGC). Oxidation can also induce loss of sGC's heme and responsiveness to NO.
Results: sGC activators such as BAY 58-2667 bind to oxidized/heme-free sGC and reactivate the enzyme to exert disease-specific vasodilation. Here we show that oxidation-induced down-regulation of sGC protein extends to isolated blood vessels. Mechanistically, degradation was triggered through sGC ubiquitination and proteasomal degradation. The heme-binding site ligand, BAY 58-2667, prevented sGC ubiquitination and stabilized both alpha and beta subunits.
Conclusion: Collectively, our data establish oxidation-ubiquitination of sGC as a modulator of NO/cGMP signaling and point to a new mechanism of action for sGC activating vasodilators by stabilizing their receptor, oxidized/heme-free sGC.