Universitätspublikationen
Refine
Year of publication
Document Type
- Doctoral Thesis (709) (remove)
Language
- German (709) (remove)
Has Fulltext
- yes (709) (remove)
Is part of the Bibliography
- no (709)
Keywords
- HIV (5)
- Depression (4)
- Hepatitis C (4)
- Prostatakarzinom (4)
- Autismus (3)
- Glioblastom (3)
- Knochenersatzmaterial (3)
- Leberzirrhose (3)
- Medizinstudierende (3)
- Neuroblastom (3)
- Nierentransplantation (3)
- Polytrauma (3)
- Sepsis (3)
- Thrombozytenkonzentrat (3)
- Vitamin D (3)
- microRNA (3)
- ACLF (2)
- AML (2)
- ARFI (2)
- Acne inversa (2)
- Allgemeinmedizin (2)
- Antikörper (2)
- Arbeitsgedächtnis (2)
- BMC (2)
- CMV (2)
- Delegation (2)
- Diabetes (2)
- Diabetes mellitus (2)
- Dialyse (2)
- Epilepsie (2)
- FLT3-ITD (2)
- HCC (2)
- Hausarztpraxis (2)
- Kolonkarzinom (2)
- Komplementsystem (2)
- Laparoskopie (2)
- Lebensqualität (2)
- Leukämie (2)
- Lymphozyt (2)
- MRT (2)
- MSC (2)
- Medizinstudium (2)
- Multiplate (2)
- NMR-Tomographie (2)
- Neurochirurgie (2)
- Rezidiv (2)
- SUDEP (2)
- Schilddrüsenknoten (2)
- Stereotaxie (2)
- Zigarette (2)
- depression (2)
- mTOR (2)
- - (1)
- 177Lu-PSMA (1)
- 3D-Druck (1)
- ADC (1)
- ADHS (1)
- ALL (1)
- ARDS (1)
- ASA (1)
- ASA-Klassifikation (1)
- ASC (1)
- Abruf (1)
- Acetabulumdefekt (1)
- Acrylamid (1)
- Adhärenz (1)
- Adipositas Chirurgie (1)
- Adoptivkind (1)
- Adrenalektomie (1)
- Aerosolspektrometrie (1)
- Afrikanische Schlafkrankheit (1)
- Agitation (1)
- Akute lymphatische Leukämie (1)
- Allergie (1)
- Allergische Rhinitis (1)
- Allgemeinmedizin Forschung (1)
- Analgesie (1)
- Analkarzinom (1)
- Analschleimhautabstrich (1)
- Angiogenesis (1)
- Angiographie (1)
- Anisotrope Diffusion (1)
- Anomalie <Medizin> (1)
- Antibiotika (1)
- Antibiotikaresistenz (1)
- Antidepressiva (1)
- Anzapfsyndrom (1)
- Anämie (1)
- Apoptosis (1)
- Appendizitis (1)
- Arterielle Verschlusskrankheit (1)
- Arthrodese (1)
- Arthroskopischer Bankart-Repair (1)
- Asthmadiagnostik (1)
- Astrozyten (1)
- Ataxia telangiectasia (1)
- Atemtest (1)
- Audiologie (1)
- Aufmerksamkeit (1)
- Aufmerksamkeitsleistung (1)
- Ausbildung (1)
- Autism (1)
- Autoimmun (1)
- Autonomes Nervensystem (1)
- Autophagie (1)
- BCG (1)
- BCG-Therapie (1)
- BH4 (1)
- BRD7 (1)
- Bacterial intestinal overgrowth (1)
- Bakterien (1)
- Bakterientest (1)
- Bankart-Läsion (1)
- Bartonella henselae (1)
- Basalzellkarzinom (1)
- Bauchaortenaneurysma (1)
- Beatmung (1)
- Behandlungssystematik (1)
- Behandlungsumfang (1)
- Besiedelungsgrad (1)
- Betazellfunktion (1)
- Betriebliche Gesundheitsförderung (1)
- Bewegungsstörung (1)
- Bildgebung (1)
- Bildqualität (1)
- Bioelektrische Impedanzanalyse (1)
- Biomarker (1)
- Biopterin (1)
- Bipolar (1)
- Bipolare Störung (1)
- Blasenkarzinom (1)
- Blutgefäß (1)
- Borrelia (1)
- Borrelien (1)
- Bowel obstruction (1)
- Breath testing (1)
- Bronchial challenge (1)
- Bronchialasthma (1)
- Bronchiolitis obliterans (1)
- Brustkrebs (1)
- Büroangestellte (1)
- CBCT (1)
- CD107-Assay (1)
- CD8+ zytotoxische T-Zellen (1)
- CIRS (1)
- CLS (1)
- CRP (1)
- CTC (1)
- Candida (1)
- Cannabis (1)
- Cannabis-based Medicine (1)
- Capillary-Leak-Syndrom (1)
- Carbapenemase (1)
- Carotis (1)
- Cephalometry via electromagnetic induction (1)
- Cephalometry without x-rays (1)
- Chemoprevention (1)
- Chirurgie (1)
- Chloralhydrat (1)
- Cholesterinveresterung (1)
- Chronische Krankheit (1)
- Chronischer Schmerz (1)
- Cigarette (1)
- Cisplatinresistenz (1)
- Clinical Decision Support System (1)
- Clonidin (1)
- Comorbidities (1)
- Compliance (1)
- Compliance-Beobachtung (1)
- Computertomographie (1)
- Coronaviren (1)
- Cox-2-Inhibitoren (1)
- Curriculum (1)
- Cyclooxygenase (1)
- Cystic fibrosis (1)
- DAA (1)
- DEPDC5 (1)
- DJ-Katheter (1)
- DMEK (1)
- DOT1L (1)
- DRIL-Procedur (1)
- DRIL-procedure (1)
- DTI (1)
- DVT (1)
- Dauerversorgung (1)
- Dehnen (1)
- Dementia (1)
- Demenz (1)
- Dentale Implantate (1)
- Dentin adhesives (1)
- Deutsches Rotes Kreuz (1)
- Diabetes mellitus Typ 2 (1)
- Diagnosezeitpunkt (1)
- Diagnostik (1)
- Dialyse-assoziiertes Steal-Syndrom (1)
- Dialysis-associated Steal Syndrome (1)
- Dichtebestimmung (1)
- Diffusion Tensor Imaging (1)
- Diffusions-Tensor-Bildgebung (1)
- Digitale Volumen Tomographie (1)
- Distale Revascularisation- Intervall Ligatur (1)
- Drogenabhängigkeit (1)
- Durchblutungsstörung (1)
- Dyslexia (1)
- EAA (1)
- EASI (1)
- ERCP (1)
- Eicosanoide (1)
- Einstellungen zu Impfungen (1)
- Einwilligungsfähigkeit (1)
- Einzelzahnimplantate (1)
- Eisenmangel (1)
- Elastographie (1)
- Elektrischer Sturm (1)
- Elektrophysilogie (1)
- Embolie (1)
- Endodontie (1)
- Endometriose (1)
- Endoskopie (1)
- Endothel (1)
- Endotoxikose (1)
- Endotoxin (1)
- Endotoxinaktivität (1)
- Endourologie (1)
- Energiebedarf (1)
- Entscheidungsassistenz (1)
- Entscheidungsfindung (1)
- Epithel (1)
- Ereigniskorrelierte Felder (1)
- Erfolgsfaktoren (1)
- Ernährung (1)
- Erregerspektrum der Tonsillitis (1)
- Erste Hilfe (1)
- Erste-Hilfe-Kurs (1)
- Erwachsene (1)
- Erwachsener (1)
- Erythropoetin (1)
- Erythrozytenkonzentrat (1)
- Erythrozytentransfusion (1)
- Estimation of height and sex determination (1)
- Everolimus (1)
- Exercise (1)
- Exercise Metabolism (1)
- Explorative Data Analysis (1)
- Explorative Datenanalyse (1)
- Extrakorporale Dialyse (1)
- Ezrin (1)
- FDM (1)
- FECD (1)
- FFF (1)
- Faktorstruktur (1)
- Fatigue (1)
- Fatiguesyndrom (1)
- Feinstaub (1)
- Ferroptose (1)
- Fertigkeit (1)
- Fettleber (1)
- Fibertracking (1)
- FibroMax (1)
- FibroScan (1)
- Fieberhafter Harnwegsinfekt (1)
- Field of View (1)
- Forensische Osteologie (1)
- Forschungspraxisnetz (1)
- Fragebogen (1)
- Freie Atmung (1)
- GCH1 (1)
- GTPCH1 (1)
- Gallengangsstenose (1)
- Galvano (1)
- Gastroschisis (1)
- Gedächtnisbelastung (1)
- Gefäßinflammation (1)
- Gefäßtonus (1)
- Gegenübertragung (1)
- Gehörlosigkeit (1)
- Gender reassigning surgery (1)
- Geschlecht (1)
- Geschlechtsdysphorie bei Kindern und Jugendlichen (1)
- Geschlechtsidentitätsstörungen im Kindes- und Jugendalter (1)
- Glucose (1)
- Glukose (1)
- Grenzwert (1)
- Güntz, Eduard (1)
- HDAC inhibition (1)
- HDR-Brachytherapie (1)
- HES (1)
- HEUS (1)
- HHUSD (1)
- HIT (1)
- HIV-Infektion (1)
- HRV (1)
- Hausarztmangel (1)
- HepG2 Zellen (1)
- Heparin (1)
- Hepatitis (1)
- Hepatitis B (1)
- Hepatoblastom (1)
- Her2-neu (1)
- Herafill (1)
- Herzchirurgie (1)
- Herzindex (1)
- Herzkatheteruntersuchung (1)
- Hidradenitis suppurativa (1)
- Hirninfarkt (1)
- Hirnmetastasen (1)
- Histonmethylierung (1)
- Hochdurchsatz (1)
- Hochfrequenz-Katheterablation (1)
- Hodgkin-Lymphom (1)
- Hornhauttransplantation (1)
- Hounsfield units (1)
- Hounsfieldeinheit (1)
- HuR (1)
- Human Immunodeficiency Virus (1)
- Hypertension (1)
- Hypertonie (1)
- Hypokalzämie (1)
- Hypoparathyreoidismus (1)
- Hämatotoxizität (1)
- Hämodynamik (1)
- Hämodynamik Shunt (1)
- Hämophile Arthropathie (1)
- Hämophilie (1)
- Händehygiene (1)
- IFT (1)
- IRIS (1)
- ISO (1)
- Idiopathische Dystonie (1)
- Ileus (1)
- Immunchemie (1)
- Immunität <Medizin> (1)
- Immunmodulation (1)
- Immunofluoreszenz (1)
- Immunologie (1)
- Immunoseneszenz (1)
- Immunsuppression (1)
- Immunsystem (1)
- Impedanzaggregometrie (1)
- Impfkurs (1)
- Impfquoten (1)
- Implantat (1)
- In-ASK Studie (1)
- Infektiologie (1)
- Infektion (1)
- Infertilität (1)
- Inflammation (1)
- Informiertheit (1)
- Insulin (1)
- Insulintherapie (1)
- Integrin (1)
- Interaktionsdatenbanken (1)
- Interferon-frei (1)
- Interleukin (1)
- Interrater Reliability (1)
- Interraterreliabilität (1)
- Intestinale bakterielle Fehlbesiedelung (1)
- Iridium-192 (1)
- Kachexie (1)
- Kaiserschnitt (1)
- Kapnographie (1)
- Kardiovaskuläres Risiko (1)
- Katamnese Transidentität im Kindes- und Jugendalter (1)
- Katheterablation (1)
- Kephalometrie mit Magnetinduktion (1)
- Kephalometrie ohne Röntgenstrahlen (1)
- Keratoplastik (1)
- Kindertagesstätten (1)
- Kinderwunsch (1)
- Kniegelenkinfekt (1)
- Knieinfekt (1)
- Knochen (1)
- Knochenabbau (1)
- Knochendefektheilung (1)
- Knochenevaluation (1)
- Kognitiv (1)
- Kognitive Beeinträchtigungen (1)
- Kommunikation (1)
- Komorbiditäten (1)
- Komplikation (1)
- Komplikation allogene Stammzelltransplantation (1)
- Komplikationsrate (1)
- Komprimierte Abtastung (1)
- Kontaktallergie (1)
- Konusprothese (1)
- Konversion (1)
- Korrektheit (1)
- Kortikale Dicke (1)
- Krankenversicherung (1)
- Krebststammzelle (1)
- Körpergrößenschätzung, Geschlechtsdiskrimination (1)
- LU-102 (1)
- Lagerungsbedingungen (1)
- Landarztprogramm (1)
- Langstreckige Knochendefekte (1)
- Laparscopic Bariatric Surgery (1)
- Lasertherapie (1)
- Laufökonomie (1)
- Leberkrebs (1)
- Lebermetastase (1)
- Lebertransplantation (1)
- Legasthenie (1)
- Leksell (1)
- Lesestörung (1)
- Leseverstehen (1)
- Leukozyt (1)
- Lipidstoffwechsel (1)
- Lipoproteine (1)
- Lokales IgE (1)
- Longitudinal Study (1)
- Longitudinalstudie (1)
- Luminex (1)
- Lungenfunktion (1)
- Lungenkontusion (1)
- Lungenversagen (1)
- Lymphom (1)
- MCH (1)
- MFA (1)
- MR-guided (1)
- MRA (1)
- MRI (1)
- MTL30 (1)
- MUTARS® RS Cup (1)
- Mammakarzinom (1)
- Mandibula (1)
- Manuelle Lymphdrainage (1)
- Masquelet (1)
- Massenspektrometrie (1)
- Mastectomy (1)
- Material (1)
- Medizinische Ausbildung (1)
- Medizinische Fachangestellte (1)
- Mesenchym (1)
- Metastasen (1)
- Methacholinprovokation (1)
- Methadon (1)
- Migration (1)
- Mikropartikel (1)
- Mikrovesikel (1)
- Mikrowellenablation (1)
- Mindestmengen (1)
- Mitral regurgitation (1)
- Mitral valve (1)
- Mitralklappenrekonstruktion (1)
- Molmassenverteilung (1)
- Monotherapie (1)
- Monozyten (1)
- Morbus Basedow (1)
- Morphin (1)
- Mukoviszidose (1)
- Multimorbidität (1)
- Multiple Sklerose (1)
- Multiresistente Erreger (1)
- Multisensorische Integrationsleistung (1)
- Muttermilch (1)
- Mycophenolat Mofetil (1)
- Mycosis (1)
- Mykose (1)
- Müdigkeit (1)
- NAPS (1)
- NDM (1)
- NK-ZELL-BASIERTER IMMUNTHERAPIE (1)
- NK-ZELLEN (1)
- NMOSD (1)
- NO (1)
- NOD (1)
- NOS (1)
- NS3/4A-Protease (1)
- Nateglinide (1)
- Neonatal abstinence syndrome (1)
- Neonatales Entzugssyndrom (1)
- Neonatologie (1)
- Nephrogenese (1)
- Neugeborenes (1)
- Neuroblastom, SAMHD1, Chemoresistenz (1)
- Neuronavigation (1)
- Nicht-allergische Rhinitis (1)
- Nichtversicherung (1)
- Nierendosimetrie (1)
- Notfallmedizin (1)
- Nuklearmedizin (1)
- OSCE (1)
- OSF-2 KI-S2 (1)
- OSPE (1)
- OTSC Proctology (1)
- Ohrenheilkunde (1)
- Ohrenkrankheit (1)
- Omphalozele (1)
- Onkomodulation (1)
- Online-Umfrage (1)
- Operationsvorbereitung (1)
- Orale Antikoagulanzien (1)
- Orexin (1)
- Outcome (1)
- Oxidativer Stress (1)
- PBM (1)
- PC20 (1)
- PD20 (1)
- PHGDH (1)
- PKCδ (1)
- PLGA (1)
- PRF (1)
- PTEN p53 Survivin (1)
- Palmitoylethanolamid (1)
- Passivrauch (1)
- Patellarerkrankungen (1)
- Patient Blood Management (1)
- Patienten (1)
- Patientenaufklärung (1)
- Pentaglobin (1)
- Perifolliculitis capitis abscedens et suffodiens (1)
- Periphere arterie (1)
- Persistierender Ductus arteriosus (1)
- Persönlichkeitsfaktor (1)
- Plastikstent (1)
- Pneumoperitoneum (1)
- Polarisierung (1)
- Polymorphismen (1)
- Practice-based Research Network (1)
- Praktische Lehre (1)
- Primary Care Research Network (1)
- Primary care (1)
- Primärversorgung (1)
- Procalcitonin (1)
- Prognostische Marker (1)
- Projekte Seltene Erkrankungen (1)
- Propensity-Score Matching Analyse (1)
- Propriozeption (1)
- Prostataarterienembolisation (1)
- Prostate cancer (1)
- Prothese (1)
- Prä-B-Zellen (1)
- Prädiktive Validität (1)
- Präpulsinhibition (1)
- Psychoanalyse (1)
- Psychometrie (1)
- Psychopharmaka (1)
- Psychosomatik (1)
- Pyramidenbahn (1)
- Q80K (1)
- Qualifikation (1)
- Qualitätsindikator (1)
- R406 (1)
- RAS (1)
- RBS-R (1)
- RNA-Bindeprotein (1)
- ROSA (1)
- ROTEM (1)
- RRMS (1)
- Radiofrequenzablation (1)
- Radioligandentherapie (1)
- Radiologie (1)
- Radiomics (1)
- Rare Diseases/ Orphan Diseases (1)
- Raster (1)
- Reading Disorder (1)
- Reaktionszeit (1)
- Reanimation (1)
- Rechtsmedizin (1)
- Redoxregulation (1)
- Reduktion von Komplikationen (1)
- Region of Interest (1)
- Relaxometrie (1)
- Reliabilität (1)
- Renin-Angiotensin-Aldosteron-System (1)
- Repetitives Verhalten (1)
- Resistenz (1)
- Restriktive und Repetitive Verhaltensweisen (1)
- Rettungsdienst (1)
- Revisionsprothese (1)
- Rezeptorsignalweg (1)
- Rhabdomyosarkom (1)
- Rheuma (1)
- Rhythmologie (1)
- Roboter (1)
- Robotik (1)
- Rotorest (1)
- Running Economy (1)
- Röntgendiagnostik (1)
- S100A12 Hexamer (1)
- SARS-CoV-2 (1)
- SF-12 WOMAC KSS (1)
- SFR (1)
- SH-SY5Y (1)
- SIRS (1)
- SNP (1)
- Scaffold (1)
- Schilddrüse (1)
- Schilddrüsenfunktion (1)
- Schizophrenie (1)
- Schlafentzug (1)
- Schlaganfall (1)
- Schlaganfall-Sekundärprophylaxe (1)
- Schmerz (1)
- Schmerzforschung (1)
- Schmerztherapie (1)
- Schulter (1)
- Schwangerschaft (1)
- Schädel-MRT (1)
- Secondhand Smoke (1)
- Sectio (1)
- Sedierung (1)
- Sekundärversagen (1)
- Seltene Erkrankungen (1)
- Seltene Erkrankungen in der Lehre (1)
- Septischer Schock (1)
- Serin (1)
- Shunt (1)
- Shunt-Operation (1)
- Sinus pilonidalis (1)
- Sirolimus (1)
- Skeletal muscle fiber-type switching (1)
- Sofortbelastung (1)
- Sonographie (1)
- Speicherung (1)
- Spinalkanalstenose (1)
- Spontan bakterielle Peritonitis (1)
- Stammzellen (1)
- Stammzelltransplantation (1)
- Status quo Seltene Erkrankungen (1)
- Steinfreiheit (1)
- Stereoelektroenzephalographie (1)
- Sterilität (1)
- Sternberg-Aufgabe (1)
- Stickstoffmonoxid (1)
- Strahlendosis (1)
- Streptokokken (1)
- Streustrahlung (1)
- Suicidality (1)
- Suizidalität (1)
- Sulforaphane (1)
- Supported Decision-making (1)
- Synthetische Letalität (1)
- Szientometrie (1)
- T-Zellen (1)
- TACE (1)
- TAVI (1)
- TAVI Vergleich transapikaler transfemoraler Zugangsweg (1)
- TAVI, Kardiologie, Klappen, Aortenklappenstenose, Prothesen, TTE, Frankfurt, Vergleich, Transkatheter, Mortalität, Herz (1)
- TDM (1)
- THS, MRT (1)
- TLR2 (1)
- TSH (1)
- Tabak (1)
- Tetrahydrobiopterin (1)
- Theranostik (1)
- Therapie (1)
- Therapiefreie Remission (1)
- Thermoablation (1)
- Thioredoxin-1 (1)
- Thromboembolische Ereignisse (1)
- Thrombose (1)
- Thrombozytentransfusion (1)
- Tissue Engineering (1)
- Toll-like Rezeptor, Subcommissuralorgan; Circumventriculäre Organe (1)
- Tonsillitis (1)
- Tracktographie (1)
- Tranexamsäure (1)
- Transfusion (1)
- Transfusionsbedingte virale Infektionen (1)
- Transfusionsmedizin (1)
- Transfusionszwischenfall (1)
- Transgender (1)
- Transidente Kinder und Jugendliche (1)
- Transiente Elastographie (1)
- Transplantatnephrektomie (1)
- Trauma (1)
- Treg (1)
- Trikuspidalklappenrekonstruktion (1)
- Trypanosoma brucei (1)
- Tuberkulose (1)
- Tumormikromilieu (1)
- Tumornephrektomie (1)
- Typ 1 Diabetes (1)
- Tödlicher Arbeitsunfall (1)
- UKF-NB-2 (1)
- UKF-NB-2rVCR20 (1)
- ULK-Inhibition (1)
- URS (1)
- Ultraschall (1)
- Unfallchirurgie (1)
- Unfälle (1)
- Unspezifische Provokation (1)
- Untersuchungsangst (1)
- Ureterorenoskopie (1)
- Urologie (1)
- Urothelkarzinom (1)
- VMO (1)
- VR-Simulation (1)
- VT (1)
- Validierung (1)
- Versorgung (1)
- Versorgungszugang (1)
- Vertrautheit (1)
- Video (1)
- Vincristin (1)
- Vitamin D-Defizit (1)
- Volumetrie (1)
- Wangenschleimhautabstrich (1)
- Wiedererkennung (1)
- Wundheilung (1)
- Xylose (1)
- Youtube (1)
- Zahnmedizin (1)
- Zahnmedizinische Fakultäten (1)
- Zahnärztliche Behandlung (1)
- Zink (1)
- Zöliakie (1)
- acrylamide (1)
- adjuvante Krebstherapie (1)
- adrenalectomy (1)
- adult (1)
- apoptosis (1)
- assessment (1)
- beta cell (1)
- biocompatibility (1)
- bipolare Störung (1)
- bone marrow mononuclear cells (1)
- cCMV (1)
- capillary leak syndrome (1)
- cerebral protection (1)
- chirurgische Infektion (1)
- chirurgische Intensivpatienten (1)
- cholesterol esterification (1)
- chronische Herzinsuffizienz (1)
- clonidine (1)
- cochlear implant (1)
- complication (1)
- compression bandage (1)
- counseling (1)
- cox-2-inhibitors (1)
- critical size defect (1)
- cyclooxygenases (1)
- degree of colonization (1)
- dental schools (1)
- diabetes mellitus type 2 (1)
- diffusion-weighted (1)
- eNOS (1)
- elastische Verformung (1)
- endodontic curriculum (1)
- endodontic education (1)
- endodontische Ausbildung (1)
- endodontischer Lehrplan (1)
- endodontology (1)
- endothelial cells (1)
- energy requirement (1)
- event-related fields (1)
- fMRT (1)
- follow-up study of transidentity in children and adolescents (1)
- frontal fibrosierende Alopezie (1)
- geriatrischer Ultraschall (1)
- gesundheitsbezogene Lebensqualität HIV (1)
- hemodynamic (1)
- high-throughput (1)
- hypocalcemia (1)
- hypoparathyreoidism (1)
- ibrutinib (1)
- immun (1)
- in-cabin exposure (1)
- insulin therapy (1)
- international (1)
- intraarterial induction chemotherapy (1)
- kinetische Therapie (1)
- kolorektal (1)
- langkettige Fettsäuren (1)
- laparoscopische Cholezystektomie (1)
- laparoscopy (1)
- limit values (1)
- lipid metabolism (1)
- lipoproteins (1)
- load (1)
- long chain fatty acids (1)
- magnetic resonance imaging (1)
- material characterization (1)
- medical education (1)
- mesenchymale Stammzellen (1)
- methacholine (1)
- miR-122 (1)
- miRNA (1)
- mobile air quality study (1)
- molar mass distribution (1)
- morphine (1)
- mortality (1)
- multiple myeloma (1)
- national (1)
- nephrogenesis (1)
- neue Rollenbilder der MFA (1)
- online survey (1)
- oxidative stress (1)
- parenteral nutrition (1)
- particle size distribution (1)
- particulate matter (1)
- perinatal (1)
- peripartal (1)
- platelet-rich fibrin (1)
- pneumoperitoneum (1)
- proteasom inhibitor (1)
- pseudoaneurysm (1)
- psychischer Stress (1)
- pädiatrische allogene Stammzelltransplantation (1)
- quality of life (1)
- quantitative MRT (1)
- recognition (1)
- redox regulation (1)
- renin-angiotensin-aldosterone-system (1)
- sE-Cadherin (1)
- schwangerschaftsdepression (1)
- sensitisiert (1)
- sensitized (1)
- septic shock (1)
- similarity (1)
- squamous cell carcinomas oral cavity (1)
- storage (1)
- student abuse (1)
- student mistreatment (1)
- surgical infection (1)
- surgical intensive care patients (1)
- systemical treatment (1)
- tZVK (1)
- teambasierte Intervention (1)
- thioredoxin-1 (1)
- thrombin injection (1)
- total thyroidectomy (1)
- totale Thyreoidektomie (1)
- traffic emissions (1)
- transarterielle Chemoembolisation (1)
- transiente Elastographie (1)
- transpulmonale Thermodilution (1)
- treatment (1)
- treatment scale (1)
- tumornephrectomy (1)
- unangemessene Behandlung (1)
- venous thrombosis (1)
- vertikale Patellaposition (1)
- vitamin d (1)
- vitamin d-deficiency (1)
- wochenbettdepression (1)
- working memory (1)
- zirkulierende Tumorzellen (1)
- Ähnlichkeit (1)
- Übertragung (1)
Institute
- Medizin (709) (remove)
In der vorliegenden retrospektiven Studie wurde der Zusammenhang zwischen Knochenstoffwechsel und Frakturrate von Nierentransplantierten Patienten untersucht. Aus einem Patientenkollektiv von 1600 Patienten des Kuratoriums für Dialyse und Nierentransplantation Frankfurt am Main wurden 122 Patienten ausgewählt, die nach Dialyse und anschließender Nierentransplantation sich einer Knochendichtemessung unterzogen haben. Stattgefundene pathologisch zu wertende Frakturen wurden in Zusammenhang mit epidemiologischen Faktoren, Medikamenteneinnahme und Blutparametern gesetzt. Die statistische Auswertung erfolgte mit SPSS 13, wobei ein p< 0,05 als statistisch signifikant gewertet wurde. Die Daten wurden auf bis zu fünfzehn Jahre nach Transplantation untersucht, als Untersuchungszeitpunkt möglicher Zusammenhänge verschiedener Parameter untereinander wurde der Zeitpunkt zwei Jahre post Tx gewählt, da hier die Datenlage am besten war. Betrachtet man das untersuchte Patientengut, so sind trotz teilweise langer Dialysezeit, Immunsuppression und eingeschränkter Lebensweise die meisten Blutparameter weniger pathologisch als erwartet bzw. im Rahmen der eingeschränkten Nierenleistung erklärlich. Beachtenswert ist das Parathormon: die signifikant positive Korrelation mit der Alkal. Phosphatase ist ein deutlicher Hinweis dafür, dass gerade in den ersten 24 Monaten nach Transplantation der Einfluß auf den Knochenstoffwechsel massiv zu sein scheint. Im Laufe der Zeit findet allerdings eine Entkoppelung statt, sodass ein weiterhin hoher Parathormonwert nicht mehr gleichbedeutend für einen starken Knochenkatabolismus ist. Die Knochendichte ist im Verhältnis zu gesunden Dreißigjährigen vermindert, aber im Vergleich zu Gleichaltrigen nur diskret reduziert. Eine Knochendichtemessung kann hinweisend auf eine Osteoporose sein, läßt aber nicht eine schlechte, frakturgefährdete Knochenqualität bei mäßiger bis guter Dichte erkennen. Zwischen Knochendichte und Frakturen fanden wir keine signifikante Korrelation, und somit gewinnt wieder die Klinik der Patienten an Gewicht: Knochenschmerzen, stattgefundene pathologische Frakturen ohne adäquates Trauma, Minderung der Körpergröße weit über die 97. Perzentile hinaus etc. scheinen weitaus bedeutungsvoller und folglich eine Indikation für eine medikamentöse knochenprotektive Therapie zu sein. Doch wie funktioniert eine solche Therapie? Calcium und Vitamin D3 verbessern bei geringen Nebenwirkungen, Medikamenten-Interaktionen und Kosten zwar nachweislich die Dichtewerte, allerdings nicht evident die Frakturrate. Die hier verabreichten Dosen könnten allerdings deutlich zu niedrig sein, neuere Studien zeigen jedenfalls Optimierungsmöglichkeiten im Sinne einer positiven Beziehung zwischen Dosis und sinkender Frakturrate auf. Anders sieht es mit den Bisphosphonaten aus, bei denen zukünftig nochmals das Wirkungs-Nebenwirkungs-Verhältnis in prospektiven Studien eruiert werden sollte. Es gilt als bewiesen, betrachtet man die BMD als quantitativen Erfolgsparameter, dass diese effizient bezüglich der Behandlung einer Steroid-induzierten Osteoporose sind, allerdings stehen die Nachfolger anderer Wirkungsgruppen schon parat, gekoppelt an ein anderes Nebenwirkungsspektrum. Eine rein protektive Dosis an Risikopatienten zum Zwecke einer niedrigen BMD, die allerdings nicht zwangsläufig ein damit verbundenes Frakturrisiko beinhaltet, ist fraglich. Die Glukokortikoide wirken interindividuell stark unterschiedlich, können allerdings bereits in sehr geringen Mengen knochenschädigend sein (tägliches Prednisolonäquivalent von 2,5mg). Hier scheint also die Dauer der Gabe im Verhältnis zur Gesamtdosis deutlich einflussreicher zu sein. Tatsache ist, dass wir keine Korrelation der Glukokortikoidgabe mit der BMD, der Frakturrate oder des PTH nachweisen konnten. Dennoch könnte ein Verzicht dieser und somit der Bisphosphonate bei entsprechender Alternative eine Gewinn-Situation für den Patienten darstellen. Die zur Einsparung verwendeten Immunsuppressiva gelten als ein weiterer Unsicherheitsfaktor, da kaum verwertbare Studien am Menschen bezüglich deren Auswirkungen auf den Knochenstoffwechsel existieren. Aus Gründen des häufigen Therapieregime-Wechsels ließen sich keine Daten erheben. Beachtlich ist die signifikante Korrelation des Serum-Eiweiß/Albumin-Spiegels bezüglich der Frakturen. Ein niedriger Wert hängt offensichtlich mit einer erhöhten Frakturzahl zusammen, was ernährungsphysiologische sowie endokrinologische Einflüsse stärker unterstreichen könnte. . Eine bessere Ernährung und die Vermeidung von Eiweißverlusten könnten langfristig hilfreich sein, ebenso wie die konsequente Therapie des Hyperparathyreoidismus v.a. in den ersten Monaten nach Transplantation mit (höheren) Vitamin-D- sowie gegebenenfalls Cinacalcet-Applikationen. Der Zeitpunkt einer medikamentösen knochenprotektiven Therapie scheint wichtiger als die Gesamtdauer zu sein, wobei Arzt und Patient stets die Multikausalität des bis heute noch nicht vollständig verstandenen Krankheitsbildes bedenken sollten.
Konuskronen verankerter Zahnersatz hat sich seit mehreren Jahrzehnten als hervorragende Therapieform zur Versorgung des reduzierten Restgebisses bewährt und verbindet zahlreiche Vorteile des festsitzenden mit denjenigen des herausnehmbaren Zahnersatzes. Vor dem Hintergrund einer steigenden Relevanz ästhetischer Versorgungen sowie einer größer werdenden Ablehnung der Patienten hinsichtlich der Verwendung metallischer Werkstoffe, gewann das Ziel, auch kombiniert festsitzend-herausnehmbaren Zahnersatz metallfrei zu fertigen, zunehmend an Bedeutung. Ziel der vorliegenden prospektiven klinischen Studie war die Evaluation des klinischen Langzeitverhaltens von keramischen Primärkronen aus IPS Empress 2® kombiniert mit Sekundärkronen und Prothesengerüsten aus faserverstärktem Kunststoff (Vectris®) sowie die Untersuchung der Patientenzufriedenheit. Als Kontrollgruppe dienten keramische Primärkronen mit Sekundärkronen aus Galvanogold und metallischen Gerüsten. Dazu wurden 29 Patienten mit insgesamt 37 Konusprothesen auf 165 keramischen Primärkronen versorgt, 27 (73%) Prothesen entfielen auf die Kontrollgruppe und 10 (27%) Prothesen auf die Testgruppe. Eingebunden in ein Recall-System, wurden die Patienten in halbjährigen Abständen über einen Zeitraum von 5 Jahren nachuntersucht. Zur Evaluation der Patientenzufriedenheit erhielten die Studienteilnehmer jeweils vor Therapiebeginn, nach Fertigstellung der Konusprothesen und im einjährigen Abstand einen Fragebogen. Die Zeit unter Risiko betrug durchschnittlich 59 ± 22 Monate (min. 16, max. 96 Monate), Befragungen hinsichtlich der Patientenzufriedenheit wurden über 46 ± 18 Monate durchgeführt (min. 15, max. 66 Monate). Beide Gruppen zeigten eine vergleichbar hohe Reparaturanfälligkeit. 88,9% der Restaurationen in der Kontrollgruppe, sowie 90% der Restaurationen in der Testgruppe mussten mindestens einmal instand gesetzt werden (Mann-Whitney-U-Test, p = 0,121). Auch das Schadensrisiko der vollkeramischen Primärkronen zeigte keine statistischen Unterschiede (Testgruppe: 10,81%; Kontrollgruppe: 10,16%; exakter Fisher-Test, p > 0,05). Die Häufigkeit einer Neuanfertigung der Konusprothese war bei der Test-Gruppe (40%) höher als bei der Kontroll-Gruppe (14,8%), ein statistisch signifikanter Unterschied war zwischen beiden Gruppen nicht nachzuweisen (exakter Fisher-Test, p = 0,16). Die Erfolgsrate zeigte in Abhängigkeit der Zeit unter Risiko jedoch ab 2,5 Jahren schlechtere Werte bei metallfreien Prothesen als bei der Kontrollgruppe, nach etwa 5 Jahren nahm dieser Unterschied deutlich zu (Kontrollgruppe: 86%, Testgruppe: 24%) und unterschied sich statistisch signifikant (Log-Rank-Test, p=0,041). Bei drei der 128 Galvano-Matrizen kam es zu einer Beschädigung an den Sekundärstrukturen, bei 9 von 37 Matrizen aus glasfaserverstärktem Kunststoff trat ein Schaden auf. Dieser Unterschied war statistisch hochsignifikant und belegt, dass Vectris®-Mesostrukturen eher zum Versagen neigen als Galvano-Sekundärkronen (exakter Fisher-Test, p = 0,00008). Im Gegensatz zu den durchaus unterschiedlichen klinischen Ergebnissen und den unbefriedigend hohen Reparaturzahlen war die Patientenzufriedenheit mit den jeweiligen Studienprothesen für beide Gruppen vergleichbar gut. Zu keinem Zeitpunkt zeigte sich eine relevante Personenzahl in einer der Gruppen mit dem erhaltenen Zahnersatz unzufrieden. So war in der Testgruppe initial lediglich eine Person unzufrieden, änderte diese Einstellung jedoch im Rahmen der weiteren Kontrollen. Eine weitere Person war anfangs zufrieden, dann vorübergehend unzufrieden, um im Weiteren erneut ihre Zufriedenheit zu äußern. Für die Metallgruppe ergab sich lediglich in der letzten Nachkontrolle eine Person, die unzufrieden mit dem Zahnersatz war. Statistisch signifikante Unterschiede zwischen den Gruppen waren somit zu keinem Zeitpunkt nachzuweisen (exakter Fisher-Test, alle p > 0,05). Die vorliegende Untersuchung bestätigt, dass sich die Verwendung keramischer Primärkronen in Doppelkronenrestaurationen prinzipiell bewährt und die Anforderungen an die gestellten Parameter wie Haftkraftstabilität, Biokompatibilität und Ästhetik erfüllt. Jedoch weist die Lithiumdisilikat-Glaskeramik IPS Empress 2® eine unzureichende Stabilität auf, für diesen Indikationsbereich sind daher ausschließlich hochfeste Zirkoniumdioxid-Keramiken zu empfehlen. Mit diesem Material ist ein wesentlich geringeres Reparaturrisiko zu erwarten. Als Matrizenwerkstoff zeigten galvanogeformte Sekundärkappen sehr gute klinische Ergebnisse. Die hohe Passungspräzision, welches durch die intraorale Fügung erreicht wird, gewährleistet eine ideale Lagerung des Zahnersatzes und reduziert kinetikbedingte Schäden auf ein Minimum. Das Ziel der Untersuchung, die dauerhafte klinische Bewährung metallfreier Konusprothesen aus dem Glasfaserverbundmaterial Vectris® nachzuweisen, konnte nicht erreicht werden. Die Ergebnisse dieser prospektiven klinischen Studie belegen eine Überlegenheit der metallischen Konusprothese. Somit bedarf die Realisation einer klinisch verlässlichen metallfreien Konusprothese noch erheblichen Forschungs- und Entwicklungsbedarf. Insbesondere die Substitution von galvanogeformten Feingoldmatrizen stellt eine große Herausforderung dar.
Die vorliegende Arbeit beinhaltet die tierexperimentelle Evaluierung von zwei Fragestellungen innerhalb eines Tiermodels. a) Zum einen sollten die Möglichkeiten der vaskulären MR-gesteuerten Interventionen am Model der Carotis-PTA in vivo evaluiert und optimiert, und zum anderen b) die Auswirkungen von intrakraniellen CO2-Embolien bei Herzoperationen unter CO2-Protektion evaluiert werden. Insgesamt wurden an 22 Hausschweinen Gefäßinterventionen unter MRT-Kontrolle durchgeführt. Die Punktion der A. iliaca communis, als Voraussetzung für beide Fragestellungen erfolgte im Angiographieraum. Hier erfolgte auch die Positionierung der Interventionsmaterialien im Zielgefäß, der A. carotis communis. Über das Hybridsystem erfolgte der Transport in den MRT, in dem die unterschiedlichen Interventionsmaterialien getestet und die MRT-Sequenzen angepasst werden konnten. Im zweiten Teil der Arbeit wurden über einen in der A. carotis communis liegenden Katheter unterschiedliche Mengen CO2 oder Luft intracerebral appliziert. Durch eine Diffusionssequenz (DWI) konnten die hierdurch verursachten Effekte auf das Gehirngewebe beobachtet werden. Eine lokale hyperintense Zunahme in der DWI um mehr als 20% wurde als signifikant, in Bezug auf das Vorliegen einer Gehirnischämie bezeichnet. Im Rahmen der 22 Tierexperimente des interventionell, radiologischen Teils konnten die Interventionsmaterialien gut über die entwickelte Echtzeitsequenz dargestellt werden. Durch die Weiterentwicklung dieser Sequenz konnten letztendlich sowohl die Bewegungen, als auch die Öffnungsvorgänge der Ballonkatheter mittels Echtzeitbildgebung dargestellt werden. Darüber hinaus konnten Inteventionsmaterialien bezüglich ihrer Eignung für die MR-Angiographie bewertet werden. Unsere Studie konnte zeigen, dass Interventionen im Bereich der A.carotis communis unter MR-Kontrolle möglich sind. Dies gelingt bislang jedoch nur durch passive Darstellung der Intervenionsmaterialien durch deren Suszeptibilitätsartefakte. Allerdings bedarf es noch der Entwicklung von Interventionsmaterialien, hier vor allem Führungsdrähte, welche nicht magnetisch leitend sind um eine Gefährdung des Patienten auszuschließen. Im herzchirurgischen Teil konnten 16 Tiere eingeschlossen werden. Diese wurden je nach Aplikationsgas und -menge in 3 Gruppen unterteilt: Gruppe I: Gruppe II: Gruppe III: Bei allen Tieren wurden Signalanhebungen in der Diffusionssequenz in der ipsi- und kontralateralen Hemisphäre, deren Persistenz über 25 Minuten, sowie klinische Symptome registriert. Herauszustellen sind die deutlich unterschiedlichen klinischen Reaktionen der Gruppe I zu den Gruppen II und III in unserer Studie. Die Kreislaufreaktionen, die in der Gruppe I bei 4 von 5 Tieren bis zum Kreislaufstillstand reichten, wurden von deutlichen, bilateralen Signalveränderungen in der DWI begleitet. In diesen Fällen muss von einem irreversiblen, großen cerebralen Insult ausgegangen werden. Lediglich bei 2 von 11 Tieren der beiden CO2 Gruppen, waren die Signalanhebungen progredient und dehnten sich in den späten Messungen auch auf die kontralaterale Hemisphäre aus. Bei allen übrigen Tieren dieser Gruppen waren nur leichte Signalanhebungen nach 10 Minuten zu erkennen. Daraus ist zu schließen, dass mit keinen bleibenden Schädigungen der Gehirnzellen zu rechnen ist, da die Ischämiezeit deutlich unter 15 Minuten lag.
Hintergrund: Ziel der vorliegenden Studie war es, die Veränderungen von Hämodynamik und Säure-Basen-Haushalt im Zusammenhang mit einer prolongierten intraperitonealen CO2-Insufflation und Kopftief-Lagerung prospektiv zu untersuchen. Methoden: Zehn Patienten der Risikoklassen ASA I - III, die sich einer roboter-assistierten laparoskopischen radikalen Prostatektomie unterzogen, wurden in die Studie eingeschlossen. Die invasiven hämodynamischen Parameter wurden mittels transpulmonaler Thermodilution unter Verwendung des PiCCO®-Systems mit einem Femoralarterienkatheter gemessen. HF, HZV, HI, dPmax, SV, SVI, SVV, MAD, ZVD, SVR, SVRI, ITBV, ITBVI, EVLW, EVLWI, pH, paO2, paCO2, BE, HCO3-, etCO2, AF und AMV wurden in Rückenlage, nach der Kopftief-Lagerung, 30 min, 1 h, 2 h, 3 h und 4 h nach Anlage des Pneumoperitoneums, nach Ablassen des Pneumoperitoneums in Kopftieflage und abschließend erneut in Rückenlage gemessen. Ergebnisse: Die Kopftief-Lagerung der Patienten verursachte einen signifikanten Anstieg des ZVD (von 10 (± 3) auf 15 (± 2) mmHg), wohingegen alle anderen hämodynamischen Parameter nahezu unverändert blieben. Die Anlage des Pneumoperitoneums rief einen singulären Anstieg des MAD (von 75 (± 13) auf 95 (± 12) mmHg). Kein anderer hämodynamischer Parameter veränderte sich. Selbst nach vier Stunden waren nur milde hämodynamische Veränderungen zu beobachten. Nach Ablassen des Pneumoperitoneums stiegen HF (49 (± 4) vs. 64 (± 12) /min) und HI (2,4 (± 0,2) vs. 3,4 (± 0,7) l/min/m²) signifikant an, während der ZVD zu seinen Ausgangswerten zurückkehrte. Durch das Pneumoperitoneum wurde eine milde respiratorische Azidose hervorgerufen, die sich nach zwei Stunden stabilisierte (pH: 7,45 (± 0,04) vs. 7,37 (± 0,04)). Die AF wurde während des gesamten Beobachtungszeitraumes kontinuierlich gesteigert, wodurch der paCO2 nahezu zu seinen Ausgangswerten zurückkehrte. Schlussfolgerung: Patienten, die sich einer laparoskopischen radikalen Prostatektomie mit einem mindestens vierstündigen Pneumoperitoneum in Trendelenburg-Lagerung unterzogen, erfuhren keinen signifikanten hämodynamischen Abfall und nur geringfügige Veränderungen des Säure-Basen-Haushaltes während Lagerung und Pneumoperitoneum.
Ein neues kombiniertes pulse-wave Doppler- und M-Mode Ultraschallgerät zur semiinvasiven Messung des arteriellen Blutflusses (ABF) in der thorakalen Aorta descendens bei koronaren Revaskularisationseingriffen ohne Einsatz des kardiopulmonalen Bypass (off-pump coronary artery bypass grafting (OPCAB)) wurde untersucht und mit der Thermodilutionsmethode zur Bestimmung des cardiac output (CO) verglichen. Bei 45 Patienten, die sich einem OPCAB-Eingriff unterzogen, wurden ABF und CO gleichzeitig mittels des kombinierten Ultraschall-Dopplergerätes und der Thermodilutionsmethode bestimmt zu den folgenden fünf Messzeitpunkten: nach Anästhesieeinleitung (1), nach Sternotomie (2), nach Eröffnung des Perikards (3), nach Luxation des Herzens mittels eines speziellen Sperrersystems (4), nach Entfernen des Thoraxsperrers (5). Die Teilnehmer der Studie wurden in zwei Subgruppen unterteilt, entsprechend dem Typ des Thoraxsperrers, der eingesetzt wurde. Infolge einer Änderung des Operationsverfahrens wurden 15 Teilnehmer mittels des Octopus-Sperrers, 30 mittels des CTS-Sperrers revaskularisiert. Wir führten insgesamt 225 Messungen durch. Die Korrelationskoeffizienten und die linearen Regressionsgleichungen wurden berechnet. Alle Messungen und die Messwerte der Subgruppen getrennt wurden im Bland-Altman-Diagramm dargestellt. Der Korrelationskoeffizient für alleMesswerte war r = 0,66 (CO = 0,6508xABF+2,386) bzw. r = 0,66 (CO= 0,7499xABF+2,386) für dieOctopus-Sperrer Subgruppe und r = 0,65 (CO = 0,5583xABF+2,5281) für die CTS-Sperrer Subgruppe. Der Bias (Mittelwert der Differenzen) aller Messwerte betrug 0,8l/min (0,88l/min in der Octopus-Sperrer Subgruppe und 0,75l/min in der CTS-Sperrer Subgruppe) und die „limits of agreement“ (Mittelwert der Differenzen +-2SD)+-2,38l/min (2,07l/min in der Octopus-Sperrer Subgruppe und 2,52l/ min in der CTS-Sperrer Subgruppe). Demzufolge misst das Ultraschall-Dopplergerät den ABF während eines OPCAB-Eingriffes nicht mit ausreichender Genauigkeit. Weitere Untersuchungen in anderen klinischen Situationen sollten durchgeführt werden.
Mycophenolat-Mofetil (MMF) hemmt die Aktivität von Mikrogliazellen und verringert den exzitotoxischen neuronalen Schaden in organotypischen hippocampalen Schnittkulturen (OHSC). Der Tractus perforans ist die wichtigste neuronale afferente Verbindung zwischen entorhinalem Kortex (EC) und Gyrus dentatus (GD) im Hippocampus. Er besteht aus Axonen, deren Ursprungsneurone im EC liegen und die im GD terminieren. Ziel dieser Arbeit war es, die Wirkung von MMF auf den Erhalt dieser Projektion zu untersuchen. Methodisch wurde zu diesem Zweck die Fluoreszenzmarkierung des Tractus perforans in der organotypischen hippokampalen Schnittkultur (OHSC) etabliert. Die von uns angestrebte retrograde Färbemethode sollte entorhinale Neurone unter der Voraussetzung markieren, dass deren Axone (Tractus perforans) intakt waren. Ein guter neuronaler Erhalt sollte sich in einem entsprechend erhaltenen Tractus perforans und retrograd markierten entorhinalen Neuronen wiederspiegeln. OHSC aus 8 Tage alten Wistar Ratten wurden für 9 div (days in vitro) mit oder ohne MMF (100 mikro g/ml) kultiviert. Zunächst wurde methodisch die retrograde Markierung des Tractus perforans mit dem lipophilen Farbstoff DiI (1,1’-Dioctadecyl-3,3,3’,3’-tetramethylindo-carbocyaninperchlorat) in der OHSC etabliert und mit dem hydrophilen Dextranamin Mini Ruby versucht. Die retrograde Markierung entorhinaler Neurone und die durchgängige Darstellung des Tractus perforans in der OHSC mit Mini Ruby gelang in unseren Versuchen nicht, während die Markierung mit DiI erfolgreich war. Nach der Fixierung wurde die retrograde Markierung des Tractus perforans durch das Platzieren eines DiI-Kristalles im GD eingeleitet. Die auf diese Weise mit DiI markierten entorhinalen Neurone wurden mit neuronenspezifischen Antikörpern gegen NeuN gegengefärbt und somit zweifelsfrei als Neurone identifiziert. An diesem Modell wurde der Einfluß von MMF auf die Zahl DiI/NeuN doppelmarkierter entorhinaler Neurone quantitativ ausgewertet. Die quantitative Analyse erfolgte an Bildern, die mit einem konfokalen Laser Scanning Mikroskop gewonnen wurden. Die quantitative Auswertung retrograd mit DiI markierter OHSC zeigte, dass die Anzahl der DiI-NeuN doppelmarkierten entorhinalen Neurone in den MMF behandelten OHSC 19fach höher war als in den unbehandelten OHSC (p<0,05). Unsere Ergebnisse zeigen, dass MMF den Erhalt ganzer neuronaler Fasertrakte und Projektionen in der OHSC verbessert. Vor dem Hintergrund vorhandener Arbeiten, die auf neuroprotektive Effekte der MMF deuten, scheint MMF ein aussichtsreicher Kandidat für die Reduzierung des Sekundärschadens im Rahmen von Verletzungen des zentralen Nervensystems zu sein.
Die vorliegende Studie führte einen Vergleich zwischen Lokalanästhesie (LA) und Allgemeinanäthesie (GA) hinsichtlich der Entwicklung früher postoperativer kognitiver Dysfunktion (POCD) nach Carotis-Thrombendarterektomie (Carotis- TEA) durch. Es handelt sich hierbei um eine prospektive, extern randomisierte Studie, die als Teil einer Subgruppenanalyse der europaweiten GALA-Studie (General Anaesthesia versus Local Anaesthesia) durchgeführt wurde. Es wurden insgesamt 40 Patienten in die Studie eingeschlossen (GA n = 23, LA n = 17). Die kognitive Leistungsgeschwindigkeit wurde mittels Zahlen-Verbindungs-Tests (ZVT) und die Befindlichkeit wurde durch die Befindnisskalierung durch Kategorie und Eigenschaftswörter (BSKE(EWL)) zu jeweils vier Messzeitpunkten (MZP) (am Vorabend der Operation, 5, 29 und 77 Stunden postoperativ) bestimmt. Das Ausmaß der neuronalen Schädigung wurde mittels des biochemischen Markers Protein S-100b zu drei MZPs bestimmt (präoperativ, vor Unclamping der A. carotis interna und am Ende der Operation). Die Geschwindigkeit im ZVT nahm in der GA-Gruppe postoperativ signifikant ab (p = 0,0001). Sowohl fünf (p = 0,023) als auch 29 Stunden (p = 0,043) postoperativ zeigten sich signifikante Gruppenunterschiede. Die S-100b-Konzentration zeigte in der GA-Gruppe am zweiten MZP einen signifikanten (p < 0,001) Anstieg von 0,086 ± 0,038 mikro g/l, im Vergleich zum Ausgangswert von 0,061 ± 0,024 mikro g/l. Signifikante Gruppenunterschiede konnten wir hier am Ende der Operation messen (p = 0,006). Bei der Befindlichkeitsskalierung waren keine signifikanten Gruppenunterschiede messbar. Anhand unserer Ergebnisse können wir eindeutig die Thesen widerlegen, dass das verwendete Anästhesieverfahren keinen Einfluss auf die Entwicklung früher POCD hat und dass es nicht das Ausmaß der neuronalen Schädigung beeinflusst. Wir schließen daraus, dass die Lokalanästhesie einen positiven Effekt auf die Entwicklung früher POCD und das Ausmaß der neuronalen Schädigung hat. Eingeschränkt wird die Aussagekraft dieser Ergebnisse durch eine kleine Fallzahl, ein kurzes Follow-up und ein nicht standardisiertes Neuromonitoring und Shunting unter Allgemeinanästhesie.
Entnahmestrategien subgingivaler Plaqueproben für mikrobiologische Gensonden-Tests: 4 oder 6 Proben?
(2010)
Für die systemische Antibiotikagabe in der Therapie spezieller Parodontitisformen ist nicht die subgingivale Flora einzelner Taschen, sondern ein repräsentatives Bild der subgingivalen Flora des jeweiligen Patienten relevant. Aus Kostengründen werden Proben aus mehreren Taschen zusammengefasst und als sogenannte „gepoolte“ Probe ausgewertet (Flemmig et al. 1998, Beikler et al. 2005). Die gepoolte Auswertungsstrategie bietet für den Nachweis von A. actinomycetemcomitans, T. forsythia, P. gingivalis und T. denticola eine zumindest gleichwertige Nachweissicherheit wie Einzelauswertungen der Proben (Schacher et al. 2007). Die Probenentnahme aus der tiefsten Tasche eines jeden Quadranten (MT4) erwies sich als relativ verlässliche Methode, um Parodontalpathogene - bei Patienten die bisher keine Parodontitistherapie hatten -, nachzuweisen (Mombelli et al. 1991, 1994, Haffajee & Socransky 1992). Neuere Untersuchungen anderer Arbeitsgruppen konnten zeigen, dass die Entnahme von subgingivalen Plaqueproben an den 6 tiefsten Stellen (MT6), die höchste Prävalenz ergeben (Beikler et al. 2006). Allerdings erhöht die Entnahme von 6 statt 4 Proben den Aufwand. Bislang gab es nur Studien, die einen Vergleich zwischen 4 und 6 Stellen nur anhand von PCR-basierter Analyse, untersuchten (Himmer et al. 2009). Ziel dieser Studie war der Vergleich von Zahl und Nachweishäufigkeit von Parodontalpathogenen, bei Patienten mit aggressiver (AgP) oder generalisierter schwerer chronischer Parodontitis (ChP), mittels gepoolten subgingivalen Plaqueproben aus den tiefsten Taschen pro Quadrant und pro Sextant, mithilfe eines 16S rRNA-Gensonden-Tests. Insgesamt wurden bei 50 Patienten (30 weiblich) mit einer unbehandelten aggressiven (n=16) oder generalisierten schweren chronischen Parodontitis (n= 34) klinische Befunde erhoben und vor antiinfektiöser Therapie von jeweils den tiefsten Taschen jedes Quadranten (MT4) bzw. jedes Sextanten (MT6) subgingivale Plaqueproben für mikrobiologische Analysen gewonnen. Dazu wurden an 4 Stellen jeweils 2 sterile Papierspitzen gleichzeitig in den parodontalen Taschen platziert. Jeweils 1 Papierspitze aus jeder Tasche wurde mit den 3 Proben aus den anderen Taschen gepoolt (MT4). Die jeweils verbleibenden 4 Papierspitzen wurden mit 2 weiteren Papierspitzen aus den tiefsten Taschen der 2 verbliebenen Sextanten gepoolt (MT6). MT4 und MT6 wurden zum Nachweis von Aggregatibacter actinomycetemcomitans (AA), Porphyromonas gingivalis (PG), Tannerella forsythia (TF) und Treponema denticola (TD) mit einem 16S rRNS-Gensonden-Test verschickt. Für die statistische Analyse wurden die Bakterienzahlen logtransformiert. Mit MT6 wurde A. actinomycetemcomitans statistisch signifikant häufiger (46%) und in höheren Mengen (2,53±2,79) nachgewiesen als mit MT4 (32%/1,67±2,48) (P=0,035/P=0,002). Die Nachweishäufigkeiten und Durchschnittszahlen für PG, TF und TD waren generell hoch (>95%/>6,0), d.h. sie wurden insgesamt häufiger und in höheren Zahlen nachgewiesen als AA. Somit ergaben sich für die Keime PG, TF und TD keine statistisch signifikanten Unterschiede zwischen MT4 und MT6 hinsichtlich der Nachweishäufigkeit. Nur TF wird durch die Entnahmestrategie MT6 in statistisch signifikant höheren Zahlen nachgewiesen als mit MT4. Innerhalb der Grenzen der vorliegenden Studie können folgende Schlüsse gezogen werden: 1) Beim Gebrauch eines 16S rRNS Gensonden-Tests, ist die Nachweishäufigkeit und Zahl von A. actinomycetemcomitans bei der Entnahmestrategie MT6 gegenüber MT4 erhöht. Die Probenentnahme der tiefsten Tasche je Sextant (MT6) erscheint günstiger als die je Quadrant (MT4). 2) Die Nachweishäufigkeiten von P. gingivalis, T. forsythia und T. denticola lagen bei allen Patienten, die in dieser Studie untersucht wurden, bei mehr als 95%. Auch wurden diese Keime in höheren Mengen nachgewiesen, d.h. die logarithmierten Bakterienzahlen lagen bei 6.0. Diese Studie wurde von der Firma IAI Pado, Zuchwil, Schweiz unterstützt.
Ziel dieser Nachuntersuchung war es zu zeigen, ob Patienten mit einer rheumatischentzündlichen Grunderkrankung und rein degenerativ veränderten Hüftgelenken im Langzeitverlauf von einer Hüft-Totalendoprothese über den dorsalen Zugang profitieren. Zugrunde lag ein Kollektiv von 109 degenerativ veränderten Patienten- Hüften (108 Patienten) und 22 rheumatische Patientenhüften (21 Patienten), die in den Jahren 1995 bis 1998 in der orthopädischen Universitätsklinik von einem einzigen Operateur eine Hüft-Totalendoprothese über den dorsalen Zugang erhielten. Der Untersuchungszeitraum beläuft sich auf durchschnittlich 9,2 Jahre. Neben der klinischen Untersuchung mittels des Harris-Hip-Scores wertete die Arbeitsgruppe radiologische Beckenübersichtsaufnahmen und Lauensteinaufnahmen der endoprothetisch versorgten Hüftgelenke aus. Hierfür eignete sich der Mayo-Hip- Score mit dem das Ablöseverhalten der Prothese vom Knochen in Form einer Saumbildung ermittelt wurde. Es wurden 42 rein degenerativ veränderte Patienten-Hüften klinisch nachuntersucht, von denen 23 radiologische Bilder ausgewertet werden konnten. Bei Patienten aus dem rheumatischen Formenkreis lagen von zehn klinisch nachuntersuchten Patienten sechs radiologische Bilder vor. Ein gutes Ergebnis (84%) wird für die Gruppe der Patienten mit einer rein degenerativen Hüftgelenkserkrankung (Arthrose) und ein mittleres Ergebnis (78%) für Patienten aus dem rheumatischen Formenkreis evaluiert. Der Zusammenhang zwischen einer besseren Funktionsfähigkeit und geringeren Schmerzen nach 10 Jahren post operationem bei einem minimalinvasiven dorsalen Zugang kann nicht nachgewiesen werden. Dennoch erscheint es früh-postoperativ einige Vorteile für das Verwenden des minimal-invasiven Zugangs zum Hüftgelenk zu geben: Laut o. a. Studien liegt der intraoperative Blutverlust unter den Mengen von konventionellen Schnitten und die mögliche frühere Rehabilitationsfähigkeit bei kleineren Zugängen spricht ebenfalls für das Verwenden eines minimal-invasiven Zugangs. Insgesamt sind 92% der Patienten mit dem heutigen postoperativen Ergebnis zufrieden. Eine kleine Operationsnarbe, die weit dorsal liegt, könnte laut Patientinnen-Angaben sehr gut durch die Badebekleidung verdeckt werden, was bei antero-lateralen Zugängen nicht der Fall zu sein scheint. Dies erhöht eindeutig die Lebensqualität von Patientinnen, insbesondere von jungen Rheumatikerinnen. In Folge einer Nachbeobachtungszeit von durchschnittlich 9,2 Jahren lässt sich sagen, dass die Implantation einer Hüft-Totalendoprothese über den dorsalen Zugang sowohl bei degenerativ veränderten als auch bei rheumatisch-entzündlichen Hüftgelenken eine gute Alternative zu den Operationstechniken über den anterioren oder antero-lateralen Zugang darstellt. Die anfänglich beschriebene Ablehnung den dorsalen Zugang zu nutzen - weil über einen dorsaler Zugang das stützende Gewebe traumatisiert und damit die dorsale Luxationstendenz auf lange Sicht begünstigt werden und zu einer chronischen Instabilität des Hüftgelenkes führen könnte – konnte in unserer Studie nicht nachgewiesen werden. Zwar traten Luxationen auf, die dann teilweise operativ korrigiert werden mussten, aber es kam in keinem Fall während der Nachbeobachtungszeit zu einer Revision aufgrund einer Luxation und folgender Instabilität. Aufgrund dieser Daten- und Informationslage kann der dorsale Zugang zur Implantation einer Hüft-Totalendoprothese bei Patienten mit Arthrose und Patienten des rheumatischen Formenkreises als gute und sichere Alternative betrachtet werden.
In der vorliegenden Untersuchung wurden die im Zeitraum von 1984 bis 2006 an der Universitätsklinik Frankfurt am Main aufgrund von nicht-kolorektalen Lebermetastasen durchgeführten Leberteilresektionen untersucht. Ziele dieser Arbeit sind die Darstellung des Patientenkollektivs einschließlich der operativen Faktoren der Lebermetastasenresektion, die Ermittlung von Langzeitergebnissen nach der Resektion und die Feststellung von Prognosefaktoren im Hinblick auf das postoperative Überleben dieser Patienten. Das untersuchte Patientenkollektiv (n = 69) umfasste 31 Männer und 38 Frauen mit einem medianen Alter von 52 Jahren zum Zeitpunkt der Leberresektion. Am häufigsten waren folgende Primärtumore vertreten: Magenkarzinom, Mammakarzinom, Malignes Melanom, Neuroendokriner Tumor und Nierenzellkarzinom. Der größte Anteil der Primärtumore wurde als mäßig differenziert (G2) eingestuft. 55,1 % der Patienten zeigten eine solitäre Lebermetastasierung. Der mediane Tumordurchmesser betrug 5 cm. Bei 14,5 % der Patienten wurden bilobäre und bei 85,5 % unilobäre Lebermetastasen festgestellt. 20,3 % der Patienten präsentierten sich mit einer synchronen und 73,9 % mit einer metachronen Metastasierung (unbekannt: 5,8 %). Zur Resektion der Metastasen wurden atypische Segmentektomien (n = 25), typische Segmentektomien (n = 22) und (erweiterte) Hemihepatektomien (n = 22) durchgeführt. Bei einer medianen Operationsdauer von 195 min erfolgte bei 69,6 % der Patienten ein zusätzlicher Eingriff. Der mediane Sicherheitsabstand zum Resektionsrand lag bei 10 mm. Die Liegedauer auf der Intensivstation betrug im Median einen Tag. Bei 39 Patienten traten postoperative Komplikationen auf. Ein Fortschreiten der Tumorerkrankung war bei 30 Patienten dokumentiert. Das mediane tumorspezifische Überleben nach Resektion nicht-kolorektaler Lebermetastasen lag bei 4,3 Jahren. Die dazugehörigen 1-, 5- und 10-JahresÜberlebensraten betrugen 80,1 %, 47,9 % und 35,5 %. Die mediane tumorspezifische Überlebenszeit nach Resektion nicht-kolorektaler, nicht-neuroendokriner Metastasen stellte sich mit 2,0 Jahren und folgenden 1-, 5- und 10-Jahres-Überlebensraten dar: 76,8 %, 43,1 % und 27,9 %. Nach der Leberresektion aufgrund von Metastasen eines Magenkarzinoms ergaben sich tumorspezifische 1-, 5- und 10-Jahres-Überlebensraten von 80,8 %, 23,1 % und 11,5 % (mediane ÜLZ: 18 Monate). Die 1-, 5- und 10-Jahres-Überlebensraten nach der Resektion von Filiae eines Mammakarzinoms betrugen 74,6 %, 51,1 % und erneut 51,1 %. Die mediane Überlebenszeit nach Operation von Metastasen eines Malignen Melanoms lag bei 22 Monaten: 1-JÜR: 66,7 %, 5-JÜR: 33,3 %, 10-JÜR: 0,0 %. Nach der Resektion von Filiae eines Neuroendokrinen Tumors betrug die 1- 5- und 10-Jahres-Überlebensrate 100,0 %, 80,0 % und erneut 80,0 %. Bei Patienten mit primärem Nierenzellkarzinom ergab sich nach der Resektion eine mediane Überlebenszeit von 44 Monaten und die dazugehörige 1-Jahres-Überlebensrate lag bei 75,0 %. Die folgenden Faktoren zeigten sich in den Resultaten der univariaten Analyse als signifikante Prädiktoren für das tumorspezifische Überleben der Patienten: Primärtumorgruppe8, Grading des Primärtumors, zusätzliche Eingriffe neben der Leberresektion und Sicherheitsabstand zum Resektionsrand. In der multivariaten, tumorspezifischen Analyse wurden zwei Determinanten als unabhängige Prognosefaktoren für das Überleben nach der Leberresektion identifiziert: Der kleinste Sicherheitsabstand der Leberfiliae zum Resektionsrand und die Durchführung eines zusätzlichen Eingriffs neben der Leberresektion. Bei Durchführung eines solchen Eingriffs war das Risiko für die Patienten, an der Tumorerkrankung zu versterben, 3,5mal so groß im Vergleich zu Patienten, bei denen kein zusätzlicher Eingriff erfolgt ist. Bei Annahme eines Sicherheitsabstandes von mindestens 10 mm als Referenz, errechnete sich im Vergleich dazu für Patienten, bei denen kein Sicherheitsabstand eingehalten werden konnte, ein 6,3mal so großes Risiko an der Tumorerkrankung zu versterben. Bei Einhaltung eines kleinen Abstandes zum Resektionsrand (0,1 mm - 9,9 mm) war das entsprechende Risiko für die Patienten 4,9mal so groß. Die Resektion nicht-kolorektaler Lebermetastasen erscheint in ausgewählten Fällen sinnvoll. Um die Prognose der operierten Patienten zu verbessern, sollte entsprechend den Ergebnissen der vorliegenden Arbeit ein Sicherheitsabstand von mindestens einem Zentimeter angestrebt werden.