Open Access

Tatjana Gruber-Rouh

• Zielsetzung: Die Evaluation der transarteriellen Chemoembolisation (TACE) bei nicht resektablen primären (CCC) und sekundären (Lebermetastasen verschiedener Primärtumoren) Lebermalignomen anhand des lokalen Tumoransprechens, des klinischen Ansprechens und der Überlebensdaten. Material und Methodik: Im Zeitraum vom 1999 bis 2009 wurden in unserem Tumorzentrum 898 Patienten mit CCC und Lebermetastasen mittels TACE behandelt. Die behandelten Tumorentitäten waren im Einzelnen das cholangiozelluläre Karzinom (CCC) (n=46; 5,1%) sowie Lebermetastasen des: kolorektalen Karzinoms (CRC) (n=463; 51,7%), Mammakarzinoms (n=208; 23,2%), Aderhautmelanoms (n=33; 3,7%), Nierenzellkarzinoms (n=22; 2,5%), neuroendokrinen Karzinoms (NET) (n=48; 5,4%), Magenkarzinoms (n=25; 2,8%), Ovarialkarzinoms (n=30; 3,3%) und nicht-kleinzelligen Bronchialkarzinoms (NSCLC) (n=21; 2,3%). Als Zytostatika wurden Mitomycin C (8 mg/m²), Gemcitabine (1000 mg/m²), Irinotecan (150 mg/m²) und Cisplatin (60 mg/m²) verwendet. Als Embolisat wurden Lipiodol und Microsphären (EmboCept®) verwendet. Mindestens drei TACE Sitzungen pro Patient wurden in vierwöchigen Abständen ambulant durchgeführt. Das radiologische Tumoransprechen wurde mittels Magnetresonanztomographie (MRT) und/oder Computertomographie (CT) bestimmt und nach den RECIST-Kriterien klassifiziert. Das klinische Ansprechen wurde im Verlauf der Behandlung in neoadjuvant, palliativ und symptomatisch eingeteilt. Die Überlebensdaten wurden nach der Kaplan-Meier-Methode berechnet. Ergebnisse: Die Mindestzahl der durchgeführten TACE war drei. Bei 46 Patienten mit CCC wurden bei 11% PR, bei 60,7% SD und bei 28,3% PD bei einer medianen Überlebenszeit von 14,5 Monaten dokumentiert. 2,2% der Patienten wurden neoadjuvant, 73,9% palliativ und 23,9% symptomatisch behandelt. Bei 463 Patienten mit Lebermetastasen des CRC wurden bei 14,7% PR, bei 48,2% SD und bei 37,1% PD dokumentiert. Die mediane Überlebenszeit lag bei 14 Monaten. 12,9% der Patienten wurden neoadjuvant, 72,4% palliativ und 14,7% symptomatisch behandelt. Bei 208 Patienten mit Lebermetastasen des Mammakarzinoms wurden bei 13% PR, bei 50,5% SD und bei 36,5% PD bei einer medianen Überlebenszeit von 18,5 Monaten dokumentiert. Die Patienten wurden zu 18,75% neoadjuvant, zu 15,38% symptomatisch und zu 65,87% palliativ behandelt. Bei Patienten mit Lebermetastasen des Aderhautmelanoms wurden bei 15,2% PR, bei 42,4% SD und bei 42,4% PD dokumentiert. Die mediane Überlebenszeit betrug 18 Monate. Die klinische Situation war zu 3% neoadjuvant, zu 24,2% symptomatisch und zu 72,8% palliativ. Bei Patienten mit Lebermetastasen des Nierenzellkarzinoms wurden bei 13,7% PR, bei 59% SD und bei 27,3% PD bei einer medianen Überlebenszeit von 6,6 Monaten dokumentiert. Die klinische Situation war zu 81,8% palliativ und zu 18,2% symptomatisch. Bei Patienten mit Lebermetastasen des NET wurden bei 18,8% PR, bei 52,1% SD und bei 29,1% PD dokumentiert. 81,2% der Patienten wurden palliativ und 18,8% symptomatisch behandelt. Patienten mit Lebermetastasen des Magenkarzinoms hatten eine mediane Überlebenszeit von 10,5 Monaten. SD wurde bei 60% und PD bei 40% dokumentiert. 76% der Patienten wurden palliativ und 24% symptomatisch behandelt. Bei den Patientinnen mit Lebermetastasen des Ovarialkarzinoms wurden bei 20% PR, bei 26,7% SD und bei 53,3% PD dokumentiert. Die mediane Überlebenszeit betrug 23,7 Monate bei folgendem klinischen Ansprechen: 13,3% symptomatisch und 86,7% palliativ. Für Patienten mit Lebermetastasen des NSCLC wurden bei 14,3% PR, bei 47,6% SD und bei 38,1% PD bei medianer Überlebenszeit von 11,7 Monaten dokumentiert. Die Patienten wurden wie folgend behandelt: 81% palliativ und 19% symptomatisch. Schlussfolgerung: TACE bei primären (CCC) und sekundären (Lebermetastasen verschiedener Primärtumoren) Lebermalignome stellt ein gut verträgliches, minimal invasives, lokoregionales Verfahren dar, das zu einem guten Tumoransprechen, Lebensverlängerung sowie Verminderung der Symptomatik führt.
• Purpose: To evaluate local tumor response, clinical response and survival data after transarterial chemoembolization (TACE) of nonresectable primary (CCC) and secondary (liver metastases from different primary tumors) liver tumors. Material and Methods: From 1999 to 2009, 898 patients suffering from CCC and liver metastases were treated with TACE. Treated tumor entities were CCC (n=46, 5.1%) and liver metastases from CRC (n=463, 51.7%), breast cancer (n=208, 23.2%), uveal malignant melanoma (n=33; 3.7 %), renal cell carcinoma (n=22, 2,5%), neuroendocrine tumors (n=48, 5.4%), gastric cancer (n=25, 2.8%), ovarian cancer (n=30, 3.3%) and NSCLC (n=21, 2.3%). The local chemotherapy protocol consisted of mitomycin C (8 mg/m²), gemcitabine (1000 mg/m²), irinotecan (150 mg/m²) and cisplatin (60 mg/m²). Embolization was performed with lipiodol and starch microspheres for vessel occlusion. At least 3 TACE courses on an outpatient basis in four-week-intervals were conducted. Tumor response was evaluated with MRI and/or CT. The change in tumor size was calculated and the response was evaluated and classified according to RECIST- Criteria. Clinical response to treatment was classified in neoadjuvantly, palliatively and symptomatically. The survival data were calculated using the Kaplan-Meier method. Results: A minimum of 3 TACE sessions was conducted in all patients. For the 46 patients with CCC radiological response was 11% PR, 60.7% SD and 28.3% PD with a median survival of 14.5 months. 2.2% of patients were treated neoadjuvantly, 73.9% palliativly and 23.9% symptomatically. For 463 patients with liver metastases of CRC radiological response was 14.7% PR, 48.2% SD and 37.1% PD. The median survival time was 14 months. 12.9% of the patients were treated neoadjuvantly, 72.4% palliatively and 14.7% symptomatically. In 208 patients with liver metastases of breast cancer were documented 13% PR, 50.5% SD and 36.5% PD with a median survival of 18.5 months. The patients were treated neoadjuvantly in 18.75%, palliatively in 15.38% and symptomatically in 65.87%. For patients with liver metastases from uveal malignant melanoma radiological response was PR for 15.2%, SD for 42.4% and PD for 42.4%. The median survival time was 18 months. 3% of the patients were treated neoadjuvantly, 24.2% symptomatically and 72.8% palliatively. For patients with liver metastases of renal cell carcinoma was documented 13.7% PR, 59% SD and 27.3% PD with the median survival of 6.6 months. Clinical situation was in 81.8% symptomatically and in 18.2% palliatively. For patients with liver metastases of neuroendocrine tumors was documented 18.8% PR, 52.1% SD and 29.1% PD. 81.2% of the patients were treated palliatively and 18.8% symptomatically. Patients with liver metastases of gastric cancer had a median survival of 10.5 months. SD was documented in 60% and PD in 40%. 76% of the patients were treated palliatively and 24% symptomatically. For patients with liver metastases of ovarian cancer was documented 20% PR, 26.7% SD and 53.3% PD. The median survival was 23.7 months with the following clinical response: 13.3% symptomatically and 86.7% palliativelly. For patients with liver metastases of NSCLC was documented 14.3% PR, 47.6% SD and 38.1% PD with a median survival of 11.7 months. The patients were treated: palliatively in 81% and symptomatically in 19%. Conclusion: TACE for primary (CCC) and secondary (liver metastases from different primary tumors) liver tumors represents a well tolerable, minimally invasive, locoregional and safe procedure. The goals of TACE were a good tumor response, life extension and reduction of tumor associated symptoms.